癌症晚期患者终末意愿依从性的研究进展

付洁，毛靖，倪平

据报道，2018年全国新发恶性肿瘤428.5万例，死亡286.5万例，恶性肿瘤成为我国首要致死病因[1]。癌症患者的终末意愿能否被满足，即终末意愿的依从性，是衡量患者死亡质量的重要指标[2]。患者的终末意愿主要包括拒绝复苏[3]、生命维持治疗[4]、死亡地点[4]、疾病信息告知[5]等问题。国外的研究主要集中在某个终末意愿依从性现况的调查，如对死亡地点依从性的研究[6]、对生命维持治疗依从性的研究[4，7]。我国台湾地区主要是关于癌症患者生命维持治疗依从性[4，8]和癌症患者死亡地点依从性[9]的研究。调查显示，中国台湾癌症患者生命维持治疗的依从性为30%～40%[4，8]，超过78%的患者和家属对患者的死亡地点意愿达成一致[9]；中国香港地区的研究更多集中于姑息护理对患者死亡质量的影响[10]，发现姑息治疗可以提高癌症患者的死亡质量。中国大陆地区仅对癌症患者及家属对预前指示、生命维持治疗态度一致性进行研究，表明其一致性较低[11]。本文对癌症晚期患者终末意愿依从性评估方法、现状、影响因素和干预措施进行总结和分析，为提高癌症晚期患者临终意愿依从性提供参考。

1 终末意愿依从性的概念

终末意愿是指患者在终末期对治疗和护理决策的意愿[2]。终末意愿依从性是指患者想要的和实际接受的治疗之间的一致性，是一种高质量的以患者为中心的临终护理的重要衡量指标[2，12]。患者终末意愿依从性主要包括死亡地点依从性[9，12]、生命维持治疗依从性[4]和疾病信息告知依从性[13]。……