《金匮要略》治疗胸痹心痛“角药”的配伍应用分析*

赵 丹 杨志旭

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

胸痹是指胸膺满闷窒塞甚至疼痛，影响及肺，则喘息咳唾；心痛与胸痹密切相关，以心痛彻背为主要特点［1］。胸痹心痛是临床常见的心血管疾病，其病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。《金匮要略》治疗胸痹心痛有专篇论述，详细阐述了病因病机、脉症及证治，其所在方剂药简效佳，蕴含着丰富的“角药”配伍形式，至今仍应用于临床实践。角药是基于四气五味及归经等中医理论将3味中药组合使用的特殊配伍形式，可独立成方，或作为方剂核心、辅助部分，亦可联合应用，能够发挥协同增效、减毒增效、扩大应用等治疗作用［2-3］。本研究从传统认识、现代药理、临床实践等方面对《金匮要略》治疗胸痹心痛“角药”进行了系统分析，为胸痹心痛的治疗做出了有益探索。

1 瓜蒌、薤白、白酒

由瓜蒌、薤白、白酒组成的角药，既独立成方为瓜蒌薤白白酒汤，又为瓜蒌薤白半夏汤的核心配伍。方中瓜蒌味甘性寒，清热涤痰，宽胸散结；薤白味辛苦性温，通阳散结，行气导滞；白酒味辛性温，通阳善行以助药势。三者配伍，共奏通阳散结、豁痰下气之功。现代药理研究表明该角药能够减轻心肌缺血再灌注损伤［4］，降低冠心病心绞痛血浆黏度及纤维蛋白原含量，改善血液流变学指标［5］，减轻心绞痛临床症状及发作频率［6］。临床中该角药可用于治疗冠心病心绞痛［7］、胸痹心痛［8］属于痰气痹阻胸阳者，能够取得较满意的疗效。……