“乌梅丸又主久利”探析❋

王琰冰，杨景锋

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

乌梅丸治久利理论出自《伤寒论》，被后世广泛应用于临床久泻久痢的治疗。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》原文338条指出乌梅丸又主久利。原文记载如下：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。[1]”原文叙述极简，未言明此方之病机与证型，但根据“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”[1]条文以方测证，测得其为治疗寒热错杂型久利主方。乌梅丸“治久利”之理论，虽张仲景对其记载略简，但古籍中不乏详细记载，且后世医家用乌梅丸治疗多种类型的腹泻均取得较好疗效，现从以下几方面浅谈对乌梅丸治久利之认识。

1 乌梅丸治久利古籍记载

继《伤寒论》之后，古籍中运用乌梅丸治疗久利的记载并不罕见。如王孟英称其为“治久利之圣方”。药王孙思邈之《备急千金要方》载：“古今痢方千万首，但撮其效者，七八而已，如乌梅丸。[2]”有效者七八而已，乌梅丸已为七八之一，其疗效不言而喻。此外，《备急千金要方》亦载：“乌梅丸，治久痢，诸药不差数十年者，消谷下气补虚方”。将细辛、附子、肉桂剂量加大后则为“治冷痢久下方”。《医宗金鉴》一书亦载：“久痢脏有寒热不分者，宜用乌梅丸调和之。[3]”现在临床上对用乌梅丸治疗寒热错杂疑难病证之认识亦同于此。以上所述之下利多同于后世所言之泄泻，后世所言之痢疾亦属乌梅丸治久利之范畴。如《太平圣惠方》中记载：“治伤寒下脓血痢诸方，治伤寒下痢腹痛。宜服乌梅丸方”[4]。……