李建民以天雄散加减治疗慢性肾衰竭患者失眠的临证经验❋

陆红梅，李明权，谢 晨，李建民△

(1. 成都中医药大学附属医院,成都 610075； 2. 北京市中西医结合医院，北京 100039)

失眠通常是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，是临床常见病及并发症[1]。慢性肾衰竭患者常并发失眠，给患者带来身体和精神上的双重打击。北京市中西医结合医院李建民将慢性肾衰竭发病本质与失眠的特点相结合，重视阳气在睡眠中的作用，在中医辨证的基础上，应用天雄散加减治疗慢性肾衰竭患者失眠，临床收效甚益。本文意在总结李建民应用天雄散治疗慢性肾衰竭患者失眠的临证经验。

1 阳气在睡眠中的作用

睡眠是机体最基本的生命活动之一，与昼夜相应，以五脏为基础，阴阳为根本。《灵枢·口问》曰:“阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。”阳气渐消、阴气渐长则寐，阳气渐盛、阴气渐弱则寤。阳气可以通过气化作用在体内化生精微，用以温养神气，在体外通过四布阳气温养筋腱。如《素问·生气通天论篇》中提出：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”王冰注：“然阳气者，内化精微，养于神气，外为柔软以固于筋。[2]”阳气的温养是卫气活动的基础，阳气温养使卫气昼行于阳，夜行于阴，寐寤有时。正如《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。[3]”《类证治裁·不寐》中论：“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤”[4]，阳主动，阳气自动而静的过程实质是寐的过程，阳气自静而动的过程实质是寤的过程[4]。……