从“络”论治缺血性心肌病

柴苗苗，曹月娟

(1. 天津中医药大学研究生院，天津 300193； 2. 天津人民医院，天津 300121)

缺血性心肌病(ICM)是指冠状动脉硬化、痉挛、斑块、狭窄甚至闭塞导致长期心肌缺血，血液供应、循环灌注不足，进而引起心脏收缩或舒张功能障碍，心泵功能衰竭，心脏扩大，出现心绞痛、心力衰竭、心律失常等表现的综合征，多见于三支病变或者多支血管病变血运重建后再狭窄病人。缺血性心肌病具有时间性、空间性，常由慢性疾病发展、迁延不愈导致，属于中医学“胸痹、真心痛”范畴，后期表现可归于“水肿、喘证”范畴，其病机不离“虚、瘀、水”，通与荣至关重要，络虚需荣，络瘀需通，因而心络的通与荣在缺血性心肌病的治疗中占据一席之地。本文从络病理论出发，探讨了缺血性心肌病的病因病机，提出从“络”治疗缺血性心肌病的思路，并在临床取得了良好的疗效。

1 缺血性心肌病的病机

根据络病学说，络脉的生理功能为渗灌气血，互化津血，环流经气。络脉有经络和脉络，经络主经气运行，脉络主血液运行，两者正常运行达到“气主煦之，血主濡之”的目的。络脉支横别出、络体细窄的结构特点，决定了气血在运行过程中易出现血流缓慢易于积滞现象，因而络脉的通畅是气血津液正常运行的基础。ICM病位在心之脉络，病因病机为久病络脉空虚，络脉无以充养，失去血主濡之作用，日久导致络脉瘀阻，津血津液运行障碍。其病机根本在络脉空虚，病机关键在络脉不通、络脉瘀滞。

1.1 络虚为本

叶天士的《临证指南医案》提出“初为气结在经，久则血伤入络”，另“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”[1]。……