脑蛛网膜炎

王薇

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)

脑蛛网膜炎又称浆液性脑膜炎、局灶性粘连性蛛网膜炎，是一种由于感染、外伤、异物刺激等因素导致蛛网膜炎症、粘连或形成囊肿引起的。多见于青壮年，常隐袭起病，缓慢进行性发展，可有多次缓解与加重，也有急性或亚急性起病者。以颅内压增高和局限性定位征为临床表现的脑部炎性疾病。

1 病因及发病机制

本病主要继发于急性或慢性软脑膜感染，如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎或真菌性脑膜炎等，脑邻近结构的局部感染如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿、颅骨骨髓炎、头皮疖肿和眶内感染等也可引起。

全身性感染如流行性感冒、肺炎、肺脓肿、结核病和败血症等，以及颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑寄生虫病和鞘内注入抗生素、麻醉药及造影剂等均可导致脑蛛网膜炎，各种原因的中毒及细菌毒素等引起脑膜、蛛网膜炎症反应等亦可引起。由大多数脑蛛网膜炎是继发的，如结核性脑膜炎合并蛛网膜黏连，因此，该病常不作为独立的疾病。部分患者病因不清。

2 病理

蛛网膜呈弥漫性或局限性增厚、灰白发暗，与硬膜、软膜甚至脑组织、脑神经粘连，可影响脑脊液循环和吸收，导致脑室扩大和脑积水，有的形成囊肿，内含脑脊液。镜下见蛛网膜大量小圆形细胞浸润，网状层纤维增生。根据病变表现可分为三型。①斑点型：单纯增厚、浑浊、有白色斑点或花纹。蛛网膜未与邻近的脑组织粘连，蛛网膜下腔通畅。……