神经梅毒

杨艳

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)

神经梅毒是由苍白密螺旋体侵犯神经系统出现脑膜、大脑、血管或脊髓等损害的一组临床综合征，可发生于梅毒病程的各个阶段，往往是因为早期梅毒未经彻底治疗，常为晚期(Ⅲ期)梅毒全身性损害的重要表现。随着青霉素的使用，梅毒的发生率一度下降。而自20世纪70年代后发病率有呈上升趋势，特别是随着艾滋病和免疫力低下患者的增多，神经梅毒患者逐渐增加。

1 疾病分类

本病有多种临床类型，主要包括无症状神经梅毒，脑膜梅毒(包括梅毒性脑膜炎、梅毒性脊膜炎)，脑膜血管梅毒(包括脑膜血管梅毒、脊髓血管梅毒)，实质性神经梅毒(包括麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经梅毒)，梅毒树胶肿，多发性神经根神经炎等。

2 病原学

梅毒 主要为苍白密螺旋体感染引起，早期损害皮肤和黏膜，晚期侵犯神经系统及心血管系统。大多数通过性接触传染，为后天性梅毒。少数病例是病原体由母体血液经胎盘和脐带进入胎儿体内，为先天性梅毒。约10%未经治疗的早期神经梅毒患者最终发展为神经梅毒。在感染人获得性免疫缺毒（HIV）的人群中，约15%梅毒血清检查阳性。

3 发病机制及病理生理

梅毒早期病理改变是脑膜炎，表现为脑膜血管周围淋巴细胞，单核细胞浸润。颅底脑膜炎可侵犯脑神经，容易出现第Ⅲ，Ⅵ及Ⅷ对脑神经麻痹症状。炎症波及脑膜小动脉可引起动脉炎性闭塞及脑或脊髓局灶性缺血坏死。在脑膜炎后，炎症细胞进一步向脑皮质及皮质小血管迁移，导致皮质神经元缺失和胶质细胞增生，此时可在患者脑皮质中检测到梅毒螺旋体。……