急性细菌性脑膜炎

于治华

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032)

急性细菌性脑膜炎又称化脓性脑膜炎，是脑膜受细菌感染(结核分枝杆菌、布氏杆菌除外)引起的急性炎症性疾病，炎症反应主要累及脑和脊髓软脑膜、蛛网膜及其间的脑脊液。临床多呈急性起病，出现高热、剧烈头痛、脑膜刺激征、脑脊液异常，病情多较严重，若不及时治疗可危及生命或导致严重的神经系统后遗症。20世纪40年代以后青霉素等抗生素相继问世，使细菌性脑膜炎的预后大为改善。

1 病因及发病机制

急性细菌性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌。

细菌性脑膜炎感染途径途主要包括三种。①血行感染：存在全身其他部位的感染性病灶，在机体抵抗力降低时，病菌入血形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎。②直接扩散：邻近部位的感染灶的直接侵犯，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、脑脓肿、颅脑外伤、颅骨骨髓炎等。③经脑脊液通路：通过腰椎穿刺或颅脑手术，致病菌进入脑脊液，直接引起脑膜感染。

2 病理

感染早期可见脑膜血管充血、扩张，脑实质水肿，随后大量脓性分泌物渗出，充满蛛网膜下腔，覆盖脑表面及脑沟、脑裂。病原菌不同，脓性渗出物性状各异，脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及变形杆菌脓液为灰黄色，肺炎球菌呈淡绿色，铜绿假单胞菌呈草绿色。炎症可侵犯脑室系统，引起室管膜和脉络丛的炎症。感染后期脑膜粘连，引起脑脊液吸收及循环障碍，形成脑积水。……