输卵管切除术后持续性异位妊娠1例

王亚辉 王灵芝 蒋长青 杜艳辉 袁芳

作者单位：266000 青岛，青岛大学附属医院妇科

输卵管妊娠占异位妊娠比例＞90%，输卵管妊娠术后残余滋养细胞继续生长，引起持续性异位妊娠(PEP)，发生率约3.9%～11%[1]。PEP主要发生在腹腔镜输卵管保守术后，而对于输卵管切除术后的P E P则很少见，国内外报道输卵管切除术后PEP的病例都很少，目前发生率不甚明确，仅部分文献报道其发生率＜1%[2-3]。

1 病例资料

患者青年女性，32岁，因“停经42 d，下腹痛7 h”于2018年11月20日急诊入院。患者平素月经规律，周期28 d，经期3 d，末次月经为2018年10月9日。入院7 h前出现持续下腹隐痛，后转为全腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、乏力，无阴道流血。患者已婚未育，G3P0。既往生化妊娠2次，因左侧输卵管妊娠行腹腔镜输卵管开窗术1次，子宫内膜结核病史。查体：血压115/64 mmHg，心率80次/min，呼吸22次/min。贫血貌，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇科超声：宫腔内未见孕囊，盆腔内探及11.7 cm×9.0 cm×6.7 cm不均质回声团，盆腹腔内积液，深约3.1 cm；考虑宫外孕破裂。血常规：红细胞92 g/L，血人促绒毛膜性腺激素(HCG)4 152.87 mIU/mL。2 h后行腹腔镜下右侧输卵管切除术+妊娠组织清除术+盆腔粘连松解术。术中见：大网膜粘连于前腹壁腹膜，右侧输卵管迂曲，输卵管伞端见血块包绕，大小约10 cm×10 cm×6 cm；取出血块后见伞端有活动性出血，血块内见绒毛组织，左侧输卵管伞端闭锁，未见正常伞端组织，余无异常，盆腔陈旧性积血约1 000 mL。术后病理示右侧输卵管妊娠。术后诊断：右侧输卵管妊娠(流产型)。术后2 d复查血HCG 743.97 mIU/mL，术后3 d恢复良好出院。建议患者每周返院复查血H C G直至正常。……