基于“肠-脑轴”理论辨治帕金森病便秘※

吕少华,雒晓东

(1.广东省中医院,广东 广州510120;2.广州中医药大学第二附属医院,广东 广州510120;3.广州中医药大学,广东 广州510006)

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是一种以动作迟缓、肌强直、肢体震颤、姿势步态异常为主要表现,伴见流涎、便秘等系列自主神经症状的慢性、进行性、神经退行性疾病[1]。PD流行病学调查显示,全世界范围内PD发病率为0.1%～0.2%,仅次于脑血管意外[2-3],随着人口老龄化的加速,此数据预计于2030年翻倍[3]。中国65岁以上的人群中,该病患病率为1.7%[1];PD便秘发生率高达60%～70%,且常早于帕金森运动功能障碍症状出现,可作为PD高度预警症状[4-6]。PD便秘与累及全结肠的运输延迟、排便功能障碍等有关,便秘的严重程度与PD的严重程度(Hoehn-Yahr分级)、左旋多巴补充剂的使用剂量呈正性相关[4-8]。笔者从“肠-脑轴”理论探讨PD便秘的辨治思路与方法。

1 PD便秘的现代医学认识

结合PD及慢性便秘的相关诊断标准[9-11],PD便秘的定义为:PD患者中,近6个月持续出现便意少、便次减少(每周排便＜3次),排便艰难、费力(≥25%的患者排便感到费力),排便不畅(≥25%的患者排便有不尽感或≥25%的患者排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感),粪便干硬,常伴有腹痛或腹部不适,并常于排便后症状缓解。现代医学认为,一般功能性便秘病机与结肠传输和排便功能紊乱有关,且与性别、压力、年龄、文化程度、人口密度等因素相关[11-12]。PD便秘与α-突触核蛋白的广泛堆积(肠神经系统和迷走神经背核)[13-14]、肠肌间多巴胺能神经元丢失[15-16]、肠神经系统相关的神经退行性改变[17]、肠道菌群失调[18]、左旋多巴类药物的使用[19-20]等的关系更为密切。……