调气活血化痰法治疗儿童咳嗽变异性哮喘理论探讨※

杨亚峰,王晓燕,孔令霞,张艳梅

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学附属郑州市中医院,河南 郑州450007)

儿童咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种咳而不喘的哮喘,咳嗽为其唯一或主要表现,多在夜间、清晨或活动后出现刺激性干咳,遇感冒、冷空气、油烟、灰尘等因素诱发或加剧[1]。现代医学认为,CVA是肥大细胞、嗜酸性粒细胞等释放炎性介质,引发呼吸道黏膜水肿和平滑肌痉挛,导致呼吸道高反应,与哮喘的发病机制相似,治疗时多采用糖皮质激素、抗过敏药、支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂等,虽然可迅速缓解临床症状,但停药后易复发,病情迁延不愈,最终转变成典型哮喘。相关数据统计,大约有30%的CVA患儿最终将发展为典型哮喘[2]。在中医古籍中并无咳嗽变异性哮喘病名,多将其归属于“咳嗽”“风咳”“久咳”“哮咳”“呛咳”等范畴。

1 病因病机

1.1 咳嗽病因病机 《医学心悟》曰：“钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,若外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”咳嗽的发生不外乎是内外因交加的结果。“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”指出咳嗽的病位不仅在肺脏,与肝、脾、肾、心、大肠、小肠、膀胱等都有关联。不论是邪从外入,或自内而发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆而咳。

1.2 CVA病因病机的认识 《金匮要略·脏腑经络先后病》载：“千般疢难,不越三条：一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室,金刃,虫兽所伤。以此详之,病由都尽。……