从小柴胡汤加减探析丁甘仁经方运用特点

刘 镭，牛 阳，张思超

(1. 山东中医药大学，济南 250355； 2. 宁夏医科大学，宁夏 银川 750004)

丁甘仁，字泽周，民国著名医学家、教育家，师从于费伯雄门人丁松溪[1]。丁甘仁继承了费氏“师古人之意，而不泥古人之方”的学术思想，主张运用经方，取其意而弃其形，博采众家之长而化其偏[2]。小柴胡汤是丁甘仁运用频次最高的经方之一，该方出自《伤寒论》，主治少阳经腑受邪、枢机不利，其配伍严谨、思路清晰，陈修园评价其“左空右用、左右逢源”[3]。丁甘仁在运用小柴胡汤时谨遵苦降、辛开、甘调的组方思路，用药精准考究，和缓轻灵，重护脾胃。本文通过整理《丁甘仁医案》中小柴胡汤相关病例，研究其运用小柴胡汤的具体方法，探析其遵从经方的具体原则，以及灵活运用经方的独特方法。

1 依据核心病机

丁甘仁运用经方往往遵从原文，依据核心病机。正如小柴胡汤的运用，紧紧围绕“少阳枢机不利，经腑同病”的病机特点定夺小柴胡汤的使用。《伤寒论》第96条：“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”皆为少阳病的主症，亦是众多医家运用小柴胡汤的法门。而丁氏法门惟有“往来寒热。”《素问·阴阳离合论篇》中有：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”少阳在于表里之间，转输阳气，犹枢轴焉，故谓之枢。肝胆之气外可从太阳开为阳，内可从阳明阖为阴，若邪入少阳，正邪进退于表里，必然会导致少阳枢利不畅。邪不压正则逐邪外出，邪由阴出阳则发热；反之则恶寒；正邪争于伯仲之间，寒热不断交替出现形成往来寒热。……