《临证指南医案·痹》辨治解析与应用❋

赵家有，张 颖

(1. 中国中医科学院研究生院，北京 100700； 2. 北京市和平里医院，北京 100013)

《临证指南医案·痹》共载案例82首，案例精当，体现了叶天士辨治痹的丰富学术思想。《素问·痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，强调了外邪在痹发病中的重要意义，但《临证指南医案·痹》记载并强调了“肝胃虚滞而成痹者”等3种内伤致痹病机，并附有相关医案。本篇尽管为收录叶天士治痹的医案，但也记载了因痹致痿的病机转化和通痹治痿医案。邹滋九在本篇附论中将痹的病因病机归纳为12种，以宣通治痹为主要治法。

本文从“内伤致痹”“因痹致痿”和“宣通治痹”等三个角度解析《临证指南医案·痹》的相关医案及其特色，并将其验之临床，收获满意疗效，现总结如下。

1 内伤致痹

《素问·痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”受此影响，内伤在痹的发病过程中尚未引起足够重视。但《素问·痹论篇》亦记载：“饮食自倍，肠胃乃伤。”对此，张景岳在《类经》中注解：“六腑者，所以受水谷而化物者也。若过用不节，致伤肠胃，则六腑之痹因而生矣”[1]，表明饮食失节亦是致痹的因素之一[2]。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》亦记载：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄……身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也”，再次记述了饮食失节致痹机制。所以，《素问·生气通天论篇》强调：“谨和五味，骨正筋柔。”五味调和，则筋骨不痹；饮食失节，五味失调，筋骨可发生痹。不可拘于“风寒湿三气杂至，合而为痹也”而忽略内伤致痹。