金元四大家论治厥证*

杨 涛 沈 劼

（南京中医药大学，江苏 南京 210023）

厥证是临床常见急重病证，今之“厥证”是以突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要临床表现的一种病证［1］，病情轻者，可在短时间内苏醒，病情重者，则昏厥时间较长，更甚者一厥不醒而死亡。在现代医学的认知体系中，“厥证”兼具“神昏与肢冷”，但在古代文献记载中“厥”并不单指“神昏与肢冷”，在长沙马王堆汉墓出土的经脉专书《阴阳十一脉灸经》［2］中记载有“踝厥”“骭蹶”“骨厥”“臂厥”“阳厥”，均指因经脉气逆而出现的沿经病变。在《黄帝内经》中有34种以“厥”命名的病证，其临床表现各异，病理机制也不尽相同。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中明确指出“厥”的病理机制为“阴阳气不相顺接”，主要临床表现以“手足逆冷”为主。至金元时期，中医学迎来了学术史上“新学肇兴”的新时代，出现了百家争鸣的局面［3］，其中尤以刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪4位医家的学术成果最为显著，后世称之为金元四大家。四大家论述厥证的临床表现主要为手足寒或手足热，兼或不兼有神昏症状，对厥证病因病机及治法方药的论述则各具特色，分别从不同学术角度提出了各自的观点。现对其探讨如下。

1 四大家论治厥证思想

1.1 刘完素：病热甚则厥，善以寒药养阴退阳治疗厥证 刘完素，字守真，金代河间人。刘完素倡导“火热论”，提出“六气皆从火化”，认为风、寒、湿、燥，诸气太过，玄府闭塞，阳气怫郁，均会产生火热病［4］。在《素问玄机原病式·六气为病》中指出“阳气极甚而阴气极衰，则阳气怫郁，阴阳偏倾而不能宣行，则阳气蓄聚于内，而不能营运于四肢，则手足厥冷，谓之阳厥”［5］。……