肥胖型多囊卵巢综合征的辨证论治

李承功,指导老师：徐莲薇

(1．山东省临沭县中医医院,山东 临沂276700;2．上海中医药大学附属龙华医院,上海 徐汇200032)

多囊卵巢综合征(polylystic ovarian syndrome,PCOS)主要表现为青春期育龄期生殖功能障碍(多囊卵巢、排卵障碍、高雄激素血症、促性腺激素异常等)、糖代谢异常(胰岛素抵抗、高胰岛素血症、血糖增高、脂质代谢紊乱、肥胖等)。目前认为约有70%的PCOS患者有肥胖症[1],本病患者的远期并发症如高血压、糖尿病、子宫内膜癌和心血管疾病的发病率明显增高[2]。《景岳全书·妇人规》云：“血枯之与血隔,本自不同,盖隔者,阻隔也。”《傅青主女科·肥胖不孕》云“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕”,故肥胖型PCOS 属于中医“不孕”“癥瘕”“闭经”“月经后期”“崩漏”等范畴。综合各家学术及笔者临床实践经验分析认为,肥胖型PCOS病机以肝肾郁滞、脾失健运为本,痰脂瘀阻隔壅滞冲任胞脉为标,胞宫胞络痹阻引起[3-4]。现将临证治验总结如下。

1 肝肾郁滞,脾失健运为本

“肝者,将军之官,谋虑出焉。”肝属木,主疏泄,藏血,有调节生殖功能和转运疏布代谢职能,具体表现为：一是调控脑肾-天癸-冲任-血室轴动态稳衡,分泌释放天癸及阴精,作用于冲、任、督、带及血室,使胞脉胞络顺畅,血海充盈,胞宫规律施泄月经,卵巢萌发排卵;二是肝气左升,调节脾胃气机升降枢纽,畅运中州,枢机分利,脾运有常,精微疏布,上为乳汁,下归血海,故言女子以肝为先天,以血为本。《诸病源候论·妇人杂病诸候》言：“肾为阴,主开闭,左为胞门,右为子户,主定月水,生子之道。……