李方洁调气机辨治顽固性失眠经验❋

李 婷，刘小霞，李方洁

(1. 北京市昌平区中医医院，北京 102200； 2. 北京市朝阳区中医医院，北京 100020； 3. 中国中医科学院望京医院，北京 100102)

失眠是临床常见又严重困扰人们生活的病证。中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)定义失眠是有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验，其主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数>2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5 h)，同时伴有日间功能障碍，如疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。根据病程，失眠分为短期失眠(病程<3个月)和慢性失眠 (病程≥3个月)[1]。

临床上顽固性失眠表现为慢性失眠，连续数月甚或数年或更长时间，且长期服用中西药物治疗效果不佳的难治性失眠。常常因其伴有明显焦虑或抑郁情绪，引起失眠者对睡眠质量有过于敏感的情绪反应，加重失眠，形成恶性循环。李方洁认为，失眠一证现代临床多以阴不敛阳、心火上炎、痰热扰心辨治，故多着重于热与火的有余、阴与血的不足，但深究失眠的病因病机并非仅限于此。《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”[2]70，《类证治裁·不寐》则云：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”[3]，均说明阴阳失衡、“阳不交阴”是失眠的根本。因此辨治顽固性失眠不仅要关注气血强弱虚实，同时要注重气机的通达与否等多种因素。气机运行异常也是导致“阳不交阴”的首要环节，需针对“气”层面的不同病因病机进行辨治。现……