慢性病患者延续性护理研究进展

谢 李，宋丽君，万秋英，郑 晗

(湖北民族大学附属民大医院 a.护理部；b.肿瘤科，湖北 恩施 445000)

随着人们生活水平的不断提高，慢性非传染性疾病患病人数日益增多，群众疾病负担日益沉重。《中国防治慢性病中长期规划(2017——2025年)》[1]提出，有条件的医疗机构应为慢性病患者提供跟踪随访、疾病指导等相关的延续性护理服务，使患者在家庭得到持续的健康照护，可见延续性护理对慢性病患者的健康管理有着重要意义。对延续性护理的概念、我国慢性病患者延续性护理的需求、延续性护理开展的国内外研究现状、我国开展慢性病延续性护理存在的问题与建议等方面进行综述，旨在为探索适合我国国情的慢性病延续性护理模式提供参考。

1 延续性护理的概念

由于各国学者文化背景的差异，对延续性护理的理解也不尽相同。目前，最广泛认可的定义是[2]：开展一系列行为活动，以确保患者在不同医疗场所或同一场所的不同科室之间转移时，其照护服务具有协调性和统一性，通常指医院到社区及家庭的延续，包括制定出院计划、照护安排、患者出院后的持续随访和教育、转诊帮助等。

2 我国延续性护理的需求

患者在住院期间得到了良好的健康照护，大部分慢性病患者在出院后缺少医务人员的监督，依从性较差。姜腾飞等[3]对325例植入心脏起搏器患者进行问卷调查发现，92%的患者希望由多学科团队为其提供延续性护理服务，44.3%的患者希望医院每月最少提供1次延续性护理服务。……