麻醉的新方向

方略

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

传统的臂丛神经阻滞麻醉方法是在患者体表定位后盲探来寻找异感，这种操作不仅会使患者感到痛苦，还会让操作者感到一定的困难。随着医学的发展和超声技术的进步，现如今麻醉已经发展到可以采用便携式彩色超声仪来引导进行麻醉，超声引导下臂丛神经阻滞操作让超声技术在麻醉领域得到重视并广泛应用，也使得原有的麻醉质量产生了根本性改变，可以使原来的盲探变为在直视下完成。如今，超声引导神经阻滞的准确性和临床麻醉的成功率已经得到肯定，下面就让我们来了解一下传统的臂丛神经阻滞以及超声引导下臂丛神经阻滞。

一、臂丛神经阻滞麻醉

臂丛神经阻滞麻醉是局部麻醉中的一种，是在临床治疗上常常被用到的一种麻醉方法，适用于在手部、前臂部、上臂部以及肩部这些部位进行的各种手术[1]。臂丛神经阻滞麻醉指的是先将局麻药物注入到臂丛神经干周围，然后等待麻醉药物使相应的神经区域发生传导阻滞。

二、臂丛神经阻滞麻醉的操作方法

臂丛神经阻滞麻醉可以根据麻醉时对患者所进行穿刺的部位不同来分类，可以分为三种麻醉方法，分别是肌间沟法、腋路法和锁骨上法这三种麻醉方法。其中对于在肩部和上臂进行手术的患者来说最应选用的麻醉方法是肌间沟法;腋路法适用于上臂下1/3以下部位手术或骨折手术复位。

三、常用局麻药

在臂丛神经阻滞麻醉中常用的药物有以下几种：1%利多卡因、2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液、2%普鲁卡因和0.5%罗哌卡因，在以上药液的临床应用中可以在其内按1︰20万比例加入肾上腺素。

四、主要意外与并发症及注意事项

（一）局麻药中毒反应。当进行腋路阻滞时，如果左手固定针头不稳，可能会导致穿刺针误入腋动脉内的发生，采用肌间沟法时还可能会使穿刺针误入椎动脉，这些都会引发局麻药中毒反应，要做好预防和处理。

（二）采用肌间沟法进行麻醉可能会引发意外与并发症，比如说霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等，要做好预防和处理。

（三）气胸。采用肌间沟法和锁骨上、下法阻滞的患者麻醉后如果出现胸闷，说明患者有可能发生了气胸。应对患者进行阻滞前、后两肺的听诊对比，如果患者患侧的呼吸音存在明显减弱，同时患者还伴有呼吸困难这一症状的存在，则可以判断气胸成立，可以对其进行X线检查确诊。如果气胸肺压缩<20%，可以让患者吸氧，并进一步观察;如果气胸肺压缩>20%并伴有明显症状应立即对其使用闭式引流术进行治疗[2]。

（四）采用肌间沟法有可能会误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙，应加强对患者的意识、呼吸及循环的观察和监测。

（五）应避免同时进行双侧肌间沟法，以免膈神经和喉返神经发生阻滞造成呼吸抑制，可以一侧采用肌间沟法另一侧采用腋路法或锁骨下法，还要严格控制单位时间的用药剂量，二者的用药需间隔10～40min以免局麻药物中毒这一情况的发生，或者一例用1%利多卡因另一侧用2%普鲁卡因。

五、超声引导下的臂丛神经阻滞

超声波有着一定的波长与频率，根据能量守恒定理可知，当频率有所升高的话，波长就会相应的随之降低，所以想要分辨率有所提高，穿透性波长就要有所降低。频率大于10MHz的超声我们称之为高频率超声，经研究证明高频率超声能够更好的显示出神经结构，所以一般在临床应用中所使用的频率为10-14MHz[3]。利用超声只能让位于距表面比较浅的神经结构成像，所以只有此种神经才能通过超声看到其位置的所在，比如说臂丛神经。在进行超声引导下臂丛神经阻滞麻醉时需要两个人来进行麻醉操作，其中主麻手负责操控探头与刺针，助手负责注入局麻药物，一般成人所需要的局麻药物的计量为5-7ml。

麻醉时可以实时观察到局麻药的扩散对于确保神经阻滞效果十分重要，传统麻醉是采用盲探方法进行操作的，即使可以准确定位神经的位置，在临床上也很难保证神经阻滞的成功。造成这种情况发生的主要原因是因为局麻药的扩散未形成对神经的包裹，采用超声引导技术可以准确的觀测到局麻药扩散后在神经周围形成均匀环绕图像，可以让人直观的判断出神经阻滞的实事情况，有利于臂丛神经阻滞麻醉安全准确地完成。超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉方式与其他局麻方法相比较，具有以下五个优点：

①在超声的引导下，可以直接识别到想要麻醉的神经组织，然后再引导穿刺针接近该神经进行麻醉;

②在超声的引导下，可以区分出血管和胸膜等组织，以免在进行麻醉时发生血管内注射或误穿胸膜等误操作;

③在超声的引导下，可以做到神经分支多点进行注射，这种操作有着起效快，阻滞完全的优势;

④使用的局麻药物的量可以适当的减少;

⑤可以进行靶神经的重点阻滯以及术后镇痛。

所以，超声引导臂丛神经阻滞相比传统局麻操作不仅阻滞效果更好而且对患者产生的副作用小，在临床应用中的优势更大。

参考文献

于冰冰，付红光，李文波，等.超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果的临床研究[J].河南外科学杂志，2018，24（1）：11-14.

米克热依·赛买提，夏瑞娜.超声联合神经刺激仪引导下行臂丛神经阻滞的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（94）：18537.

江家美.超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究[J].临床医药实践，2017，26（6）：427-429.