针对性护理在早期颅脑外伤患者中的应用

文/崔益秋（海安市人民医院神经外科）

在对早期颅脑外伤患者实施及时、有效的治疗的同时，护理干预也不容忽视。而传统护理却无法获得令人满意的辅助治疗效果，必须选择一种科学的护理方案，促进护理辅助效果提升，我院在积累了丰富的护理经验基础上，发现针对性护理可达到较为理想的护理目标，本次研究对其开展价值进行分析，分析结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析病例选择于2019.8-2020.8 时间段就诊大我院神经外科的早期颅脑损伤患者150 例，以不同护理方法为依据开展分组观察和研究，例数均分（n=75），分别开展针对性护理、传统护理的病例所在组别分别称之为观察组、对照组，其中观察组基本资料：男女病例数分别为40/35（例），（31.50±5.30）岁为年龄平均值，以30-65 岁为该组病例年龄区间，对照组基本资料：男女病例数分别为38/37（例），（32.56±5.25）岁为年龄平均值，以31-66 岁为该组病例年龄区间，统计学处理2 组基本资料，比较差异性并不明显（P>0.05），2 组可实现比较。

1.2 方法

传统护理开展于对照组病例中，而观察组则开展针对性护理，具体护理方法为：（1）保证患者住院环境和治疗环境舒适，避免光线和声音刺激患者，对患者咳嗽进行正确指导，防止排便用力，保证患者休息时间充分，需4～6 周绝对卧床，对患者尽可能少搬动，防止导致头部震动，置患者于头高脚低位，如果患者发生脑脊液耳漏，对患者体位处于患侧位进行协助。（2）针对无法饮食的患者，实施肠外营养，待患者病情稳定之后，予以患者流质食物，在患者进食过程中强化观察，尤其是异常情况，比如呕吐等，一旦患者发生呕吐情况，要对患者性质、次数进行记录，对患者呕吐物进行及时清除，针对呕吐不止的患者，甚至是消化道出血的患者，要进食暂停，在出血时，头部向一侧偏；对患者吞咽功能进行评估，正常吞咽功能可向软食逐步过渡，针对吞咽障碍和昏迷的患者，实施早期肠内营养。（3）躁动患者，对其发生原因进行分析，对颅内压是否增高进行评估，对呼吸道通畅与否造成的缺氧进行判断，膀胱充盈是否过度等，将问题尽量快速解除，措施实施之后，对躁动改善情况进行观察，严重躁动的患者予以适当约束，然而强烈躁动的患者，约束不要过强、过度，防止由于挣扎过分提升颅内压升高，遵医嘱予以镇静药物。（4）头痛患者，对患者颅内压水平、意识状态、疼痛性质进行评估，并对头痛持续时间进行记录。轻微疼痛的患者，对舒缓音乐进行播放，肌肉放松和深呼吸相结合，促进患者注意力转移。（5）针对球结膜水肿、出血的患者，涂抹红霉素眼膏，覆盖无菌纱布，对角膜进行保护，对角膜溃疡进行预防。（6）对患者引流管进行妥善放置，在患者翻身时，对引流管要特别注意，不要弯曲和打折，在脑室平面10～15cm 以上平面固定脑室引流袋，一般情况下术后引流要在3～4d 以下，硬膜外、皮下、硬膜下引流平齐于外耳道，对液面波动、引流液性质进行观察，告知患者引流袋高度不要随意更改，在拔管之前，引流管夹闭1～2d，对患者瞳孔、神志变化进行观察。（7）针对清晰饮食的患者，保证患者心情舒畅，对疾病知识进行详解讲解，保证健康教育语言通俗易懂，将患者疑虑消除，对患者心理状态进行有效评估，以评估结果为依据，予以心理干预，消除患者不良情绪；如果患者病情较轻，对患者尽早生活自理进行鼓励，保证患者正常活动尽早恢复，保证劳逸结合，对患者就那些鼓励，使其积极参与社会活动和交往；针对残疾的患者，积极安慰患者，使其积极面对疾病和残疾，提升治疗依从性。（8）对患者实施康复护理，对康复目标进行制定，当患者目标达成之后，对患者进行鼓励，在成就感中，促进患者配合度和自信心提升；如果患者有语言障碍，与患者讨论患感兴趣的话题，对患者发音进行鼓励，在对患者护理中要保证耐心，提升家属配合度。针对肢体障碍和运动障碍的患者，在患者卧床期间要注意协助患者翻身，对患者患肢用温水进行擦洗，与推拿相配合，促进血液循环改善，在床上指导患者屈伸锻炼；针对踝内翻、跖屈、爪状趾严重的患者，足底重力以踵部为主，足托板放入，保证足背屈，注意上肢伸展肌力，屈伸联合练习尽早开展，后期主要为伸肌联合练习，健侧肢体锻炼活动能力；针对缺失颅骨的患者，对缺损部位进行保护，在外出时要戴上帽子，在手术6 个月实施颅骨成形术；针对认知力发生障碍的患者利用作业疗法、猜测游戏对注意力进行练习，记忆和思维训练加强。（9）针对癫痫发作的患者，头部向一侧偏，实施吸氧治疗，对其分泌物进行清除，压舌板用纱布包裹，放置在上臼齿和下臼齿间，避免咬伤和舌后坠，不要按压过度，对患者意识状况和颅内压变化进行严密观察，如果脑疝发生，要将床头立即抬高，呼吸道保证通畅。

1.3 评价指标

本次研究的评价指标为：发生并发症情况；采用调查问卷对患者护理总满意度和护理总依从性进行统计和调查，评价项目均3 项，前者包括不满意、基本满意、非常满意；后者包括不依从、部分依从、完全依从。

1.4 统计学方法

该研究中数据分析选择以SPSS23.0 为版本的软件包，数据中计量验证、计数验证分别以t、x2为方式，统计学以P<0.05 为判断意义依据，证明差异性大。

2 结果

2.1 对比2 组发生并发症情况

相对比于对照组病例，观察组病例总并发症发生率降低明显，比较差异性明显（P<0.05），见表1。

2.2 对比2 组护理满意度

相对比于对照组病例，观察组病例总护理满意度提升明显，比较差异性明显（P<0.05），见表2。

2.3 对比2 组总依从性

相对比于对照组病例，观察组病例护理总依从性提升明显，比较差异性明显（P<0.05），见表3。

表1 2组发生并发症情况对比[n(%)]

表2 2组护理满意度对比[n(%)]

表3 2组总依从性对比[n(%)]

3 讨论

颅脑外伤在临床上作为一种疾病类型较为常见，其致病原因主要为交通事故、斗殴、坠落等所致，全身损伤中颅脑外伤发生率在15%～20%左右，对患者身心健康造成严重威胁[1-4]。颅脑损伤一旦发生会造成功能障碍，而损伤部位决定了功能障碍，严重者会极易发生障碍，极易发生并发症，对患者生活质量和生命安全造成严重的影响[5-6]。早期颅脑外伤患者一旦发生并发症，对患者康复和治疗造成严重的影响，因此，在患者治疗过程中要预防并发症，其患者极易发生不良情绪，需开展护理干预，传统护理却无法达到满意的效果[7-8]。针对性护理的开展可针对患者的实际情况实施相应的护理干预，不但可将患者痛苦减轻，缩短恢复时间，而且可降低并发症发生率，促进患者康复。本次研究结果表明，针对性护理的实施，患者并发症总发生率降低明显，患者护理总满意度和总依从性提升明显，护理效果确切。

综上所述，对早期颅脑外伤患者开展针对性护理可达到理想的护理目标，不但可促进满意度和依从性提升，而且可将并发症发生率降低，应用价值较高，建议推广。