基层卫生院消化性溃疡内科治疗效果探讨

文/张俊读（宁县长庆桥卫生院）

在基层卫生院日常诊疗中，消化性溃疡是一种常见病、多发病，这种病症主要发生在胃和十二指肠处，由于胃酸或（和）胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力之间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化，从而导致溃疡症状出现。据作者在基层卫生院多年工作中观察和统计，这种病在基层卫生院中发病率极高，属于常见病症之一，有文献指出这种病的发病率可以达到15%左右[1]。因此，本文选择这样一种常见病症作为研究对象，研究其在基层卫生院中的治疗效果，希望能对相关行业从业者提供理论借鉴和指导。

1 资料及方法

下面对本次研究中所采用的研究资料及对资料的处理方法进行论述。

1.1 资料特征

本次研究过程中，作者选择2018 年3月-2019 年3 月整个自然年中前来就诊的180 名患者作为研究样本，这些研究样本均被消化内科接诊。这些患者全部都经过胃镜检查并结合家族史及个人患病史确诊为胃溃疡或者十二指肠溃疡，全部按照消化性溃疡诊疗标准进行就诊和治疗。本次研究设计的接纳标准为：慢性周期性、节律性上腹痛、饱胀、反酸等症状，内镜检查结果显示为十二指肠溃疡、胃溃疡及复合性溃疡，幽门螺杆菌感染检测检查结果为阳性[2]。

在这180 名患者中，男性患者占85 名，女性患者占95 名，年龄分布在18-64 岁之间，平均（43.5±3.8）岁，其中胃溃疡140 例，十二指肠溃疡40 例，初次发作并就诊38 例，复发并就诊142 例，有心脑血管史27 例，有溃疡性出血史34 例。在这些患者中，临床表现集中在慢性周期性、节律性上腹痛、反酸、恶心呕吐、呕血、黑便等现象上。

1.2 方法及治疗

1.2.1 鉴别诊断

患者入院时，接诊医生详细询问患者的发病过程及临床表现，分析发病机理及各种呕出物或者排泄物的性质，利用胃镜等辅助检查手段对患者的身体状况进行检查，根据对患者的病情询问及辅助检查，结合发病特征，确诊患者为消化性溃疡。

1.2.2 基本治疗方法

对患者进行病情询问后，首先向其解释消化性溃疡的易患因素、病因、发病机理及临床表现，告知患者病情的严重程度，然后对其进行健康咨询、心理干预，告知其不必紧张、放松心情、注意休息、保持良好的心态、避免劳累和熬夜，同时调整自己的生活饮食习惯，做到少食多餐、禁烟酒和浓茶、咖啡等，最后开出规范有效的药剂进行治疗。在消化性溃疡规范治疗期间，开具碳酸钙等碱性中和胃酸药物给患者服用，帮助患者减轻或者缓解胃部疼痛，对于部分疼痛感强烈患者，可以给其服用H2 受体拮抗剂，嘱咐其根据医嘱用量按时服用，常规选择饭前服用。对于检测出幽门螺杆菌阳性的患者，可以利用质子泵抑制剂（PPI）加铋剂加两种抗生素的四联组合疗法进行治疗，但是服药时间不宜太长，一般控制在10-14 天左右为宜。部分患者伴随黑便、呕血、血压上升等现象，应及时纠正出血，对于上消化道出血比较严重的患者，可以采用冰盐水洗胃加去甲肾上腺素保留灌胃。对于部分更严重的患者，比如出现紧急出血或者大量出血等特殊情况，结合其他生理特征指标，经过综合评估分析后可以将其转诊到上级医院进行手术治疗。

1.2.3 其他综合干预保障措施

对于患者要做好回访工作，除了嘱咐其定时按期进行复诊之外，还需要主动进行电话询诊回访，掌握患者的病情变化和治疗效果。对于复诊的患者，应该利用现代化的辅助检查手段进行综合检查，记录其病情变化情况，根据病情调整治疗措施和用药量，实时调整诊疗方案，安排护士按需、定量、按标准拿药，确保患者的治疗措施有效，能够取得预期的治疗效果。

1.3 疗效判定

对于治疗后的患者，在其停药后28 天左右进行胃镜检查，并且检测幽门螺杆菌的存在量，据此对患者疗效进行判定。可以根据检测结果将治疗效果分为痊愈、有效、恢复和无效四种，各种治疗效果的判定标准如表1 所示。

2 总体疗效与随访结果分析

在进行资料特征描述的基础上，结合上节中提出的疗效判定标准，下面对总体疗效进行分析。

表1 患者疗效判定标准

2.1 总体疗效分析

研究的资料样本中，胃溃疡患者140例，十二指肠溃疡患者40 例，对这些患者进行疗效复查，统计结果如图1 所示。

经过对图1 的统计结果进行分析，可以发现140 例胃溃疡患者和40 例十二指肠患者的治疗效果比较理想，基本全部痊愈，取得了预期的效果。

研究的资料样本中，初次发作并就诊患者38 例，复发并就诊患者142 例，对这些患者进行疗效复查，统计结果如图2所示。

经过对图2 的统计结果进行分析，可以发现38 例初次发作并就诊患者中，痊愈患者为30 例，占比达到了78.9%；142 例复发并就诊患者中，痊愈患者为120 例，占比达到了84.5%；两类统计人群均取得了比较好的治疗效果，痊愈患者占比都较高；相比较而言，复发并就诊患者中痊愈患者占比更高，说明该卫生院对于治疗痊愈并复发型消化性溃疡比较在行。

2.2 随访结果分析

作者对统计资料中的56 例患者进行了就诊之后的电话或上门随访，随访时间持续5 个月，平均每人每月随访一次。随访患者中，男性患者为45 例，女性患者为11 例，年龄分布为23-62 岁，平均年龄（45±2.7）岁，均为城乡居民；27 例属于初发并就诊患者，18 例属于复发并就诊患者，均在本院接受治疗。对随访结果进行统计分析，可以发现均对医院的服务态度比较满意，同时均取得了理想的治疗效果，并表示后续一直在坚持服药或者是坚持良好的饮食和生活习惯，努力做到后续不复发或者积极减少复发风险。

3 讨论

结合总体疗效和随访结果的统计分析，下面对消化性溃疡发病原因、临床表现、内科治疗及疗效进行理论分析。

3.1 常见病因及临床表现分析

消化性溃疡发病不排除遗传因素的影响，具有类似疾病家族遗传史的人往往更容易患此类疾病，属于高危人群。除了遗传因素之外，幽门螺杆菌的感染是诱发消化性溃疡的最主要原因，据数据统计分析，由于幽门螺杆菌感染引发胃溃疡的几率高达80%-90%，在临床检查中需要重点关注，相应地消除幽门螺杆菌可以加速溃疡的愈合，同时也可以降低溃疡的复发。除此之外，长期服用糖皮质激素、化疗药物等也有可能诱发溃疡，同时胃-十二指肠反流也有可能导致胃黏膜损伤从而诱发溃疡，生活不规律、长时间暴饮暴食、饮食不规律、嗜好烟酒等不良生活习惯都有可能诱发溃疡。

一般来说，胃溃疡的临床主要表现为慢性周期性、节律性上腹痛或灼痛肿胀感，发作期可持续数周或一月有余，经常会在季节变化之际发作，发作时剑突下可有局限性压痛，缓解期无明显体征。消化性胃溃疡发作时会并发出血、穿孔、幽门梗阻等症状，如果医治不及时还有可能引发癌变，造成胃癌。

3.2 常见治疗方法

消化性溃疡是临床常见病症之一，属于消化系统疾病，在基层卫生院就诊患者中比较常见，同时患者人群分布比较广泛，年龄跨度较大。消化性溃疡的发病机制明确，主要是由于幽门螺杆菌感染或者胃酸分泌过量引起，同时不良生活习惯或者胃肠道黏膜退行性改变也可以诱导引发。这种疾病治愈后容易出现反复发作现象，因此在就诊过程中需要区分初诊还是复发后就诊，需要采用有针对性的措施进行救治。

一般消化性溃疡都应该进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗，根据检测结果的轻重程度服用不同剂量的抑酸剂、胃肠道黏膜保护剂、质子泵抑制剂、抗菌药物等根除幽门螺旋杆菌，调节胃酸分泌量，一般服药结束一个月左右即可进行复测，确定该菌种感染是否根除。确认根除之后，可以进行抑酸治疗以促进溃疡愈合，避免使用非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)。同时，还需要避免摄入引发消化不良症状的食物，禁烟戒酒[3]。

除了积极治疗之外，重要的还在于正确“养胃”，就是加强对肠胃的保养。具体来说，需要养成健康的饮食生活习惯，不要暴饮暴食，不吃辛辣刺激性食物，同时注意睡眠质量并积极做到劳逸结合，以正确的生活方式减少消化性溃疡的反复发作。同时，其他疾病如心血管疾病、并发出血与穿孔等也能够导致消化性溃疡治疗失败，对于这些病症需要做好前期检查与分析，发现之后积极进行治疗，合理进行控制，确保不发生交叉感染或者影响到消化性溃疡的治愈。

通过对患者治疗效果进行分析，并对部分患者进行随访，发现只要诊疗措施得当，基本都能够治愈，并且能够很大程度上降低复发风险。一般来说，消化性溃疡一经治愈，大多数患者可以停药，同时注意保持良好规律的生活习惯就可以确保长时间之内不复发；对于反复发作的患者，可以进行维持治疗，即指导患者长时间服用维持剂量的H2 受体拮抗剂或者PPI，根据患病严重程度的不同制定不同时间长度的治疗周期，一般可以持续半年，严重者持续时间在一年以上。

4 结论与建议

消化性溃疡疾病是内科常见病症之一，比较容易治愈，但是存在复发风险，经成功根治幽门螺杆菌后，复发率可降为3%～7%，如幽门螺杆菌根治失败，则溃疡复发率可达到60-95%。因此，对于这类疾病，不能轻视，应该在发现的早期积极进行治疗，并且结合临床诊治采取全方位的心理干预手段，这样才能确保治疗效果，减少复发风险。本文中，作者在进行为期一年的样本调查研究的基础上，分析了消化性溃疡内科治疗的一般方法和相对应的疗效，同时给出了改进生活习惯的建议，对于促进消化性溃疡治疗水平的提升具有一定的借鉴和指导作用。总之，基层卫生院要积极研究消化性溃疡内科治疗手段，不断积累经验，提高治愈水平，增加患者满意度。