加温湿化高流量鼻导管通气治疗婴幼儿急性低氧性呼吸衰竭的临床研究

石帆 乐熙亮 解绪红 张栋武

(佛山市高明区人民医院儿科，广东佛山 528500)

急性低氧呼吸衰竭是婴幼儿重症肺炎最常见的合并症，具有较高的病死率[1]。其治疗除了祛除病因外，根据病情严重程度选择不同的氧疗方式是救治的关键。近年来，无创通气取代机械通气已被临床广泛应用。经鼻持续气道正压通气(nCPAP)是目前临床最常用的无创通气方式，其可显著改善低氧血症，但需保证通气装置密闭，有可能导致鼻损伤[2]、患儿不耐受、气漏、气胸等多种并发症[3]。加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)是另一种较为新型的无创通气方式，通过加温湿化系统可将吸入的混合气体加温至37℃左右，湿化至相对湿度99%以上的理想气体，经配套的鼻塞，较舒适地输送给患儿，其可精确调控氧浓度和流速，可根据患儿病情需要给予合适的给氧流速，且无需密闭管道，患儿依从性更高。

近年来，临床上开始尝试用HHHFNC 替代nCPAP 通气。从最初的早产儿呼吸暂停综合征开始，已快速应用到早产儿和新生儿的其他疾病，如预防机械通气拔管后失败[4]、撤离nCPAP 的序贯治疗[5]、新生儿呼吸窘迫综合征[6]、新生儿胎粪吸入综合征合并I 型呼吸衰竭[7]、早产儿呼吸衰竭[8]和新生儿I 型呼吸衰竭[9]、新生儿肺炎合并呼吸衰竭[10]、新生儿肺炎[11]等，并逐步应用于较大儿童[12]和成年人[13]。目前，HHHFNC 在婴幼儿的应用主要有重症肺炎[14]、社区获得性肺炎[15]、毛细支气管炎[16]等，关于HHHFNC 治疗婴幼儿急低氧性呼吸衰竭的临床研究不少，但结论不尽相同，尚存争议[18-20]。……