分析缺血性心肌病的心脏磁共振(CMR)特征性表现及诊断价值

欧阳裕锋，胡秋根，杜勇兴，刘子蔚

（南方医科大学顺德医院 广东 佛山 528300）

缺血性心肌病是临床心脏病诊断中比较常见的一种病症，该种病症是冠心病的一种特殊分型，是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血症状[1]。在当前社会高速发展中，患有冠心病的人群越来越多，而出现缺血性心肌病的人数也在不断增多[2]。据不完全统计，每年因缺血性心肌病引发的冠心病人群在80.00%左右。对于该病的诊断需要借助心脏磁共振（CMR）分析，结合CMR检查结果对患者心肌病的患病情况作出判断，然后对患者实施相关治疗，以此提升患者病情治疗水平。本研究选取我院2018年3月—2019年10月收治的25例心肌病患者为研究对象，探究心脏磁共振（CMR）特征性表现及诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月—2019年10月收治的25例心肌病患者为研究对象，探究心脏磁共振（CMR）特征性表现及诊断价值，其中男性14例，女性11例，患者年龄23～85岁，平均年龄56岁，纳入及排除标准：所有参与研究的患者，均符合美国心脏病学会对心肌病患者的纳入需求，对于患有严重精神疾病、凝血障碍以及肾功能不全者予以排除。本研究经伦理委员会批准，患者知情，签署同意书，且患者资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 检查设备与方法

检查设备：西门子SKYRA 3.0T磁共振。心脏磁共振（CMR）检查方法：检查过程中，患者仰卧，头先进。在胸前导联心电门控，给予患者呼吸训练，争取检查过程中患者心率平稳，配合呼吸指令。扫描过程中行常规横断面和冠状面及常轴面扫描，展示心脏四腔心平面，长轴位和短轴位。所有患者均进行平扫、磁共振电影成像、心肌灌注和延迟增强扫描。

检查过程中围绕行心脏的形态学、功能学、灌注增强和延时强化心肌组织特性分析，观察心脏形态、运动、首过灌注、延迟强化信号改变，分析其诊断价值。延迟强化的机制：钆对比剂为细胞外对比剂，进入血池后可较快地通过毛细血管壁弥散至组织间隙，但不能通过结构及功能正常的细胞壁进入细胞内；随着灌注时间的延长，细胞外间隙中的对比剂被迅速清除，进行延迟扫描时，大部分对比剂已从组织间隙排出，因此正常心肌不会表现出延迟强化；当心肌组织发生纤维化（心肌梗死后心室重构）或水肿（急性心肌梗死）时，细胞外间隙增加，对比剂在组织间停留时间延长；发生心肌梗死时，心肌细胞膜的功能及结构的完整性遭到破坏，对比剂进入细胞内，导致其排出缓慢[3-4]。这些都使病变心肌在DE-CMR上表现为高信号。

1.3 统计学方法

用SPSS22.0统计软件作数据处理，计数资料用χ2校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心功能分级诊断结果

患者心功能分级诊断结果显示，缺血性心肌病患者中Ⅱ级患者例数最多，6例，占比33.33%，Ⅳ级患者例数最少，2例，占比11.11%。扩张型心肌病中Ⅱ级患者例数最多，3例，占比42.86%，见表1。

表1 患者心功能分级诊断结果[n（%）]

2.2 患者心脏磁共振（CMR）特征性表现结果

患者心脏磁共振（CMR）特征表现结果显示，缺血性心肌病检出人数18人，扩张型心肌病检出人数7人，检出率100.00%（P＜0.05）。

2.3 患者心肌活性检查：延迟强化检查结果

患者心肌迟强化检查结果有明显差异，其中透壁性延迟最大，为12人，占比66.67%，心内膜下延迟人数为6人，占比为33.33%和85.74%，非典型部位延迟1例，占比14.28%，见表2。

表2 患者心肌活性检查延迟强化结果比较[n（%）]

3 讨论

心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance， CMR）扫描技术经过几十年的发展，在缺血性心肌病的诊断及预后评估中发挥了至关重要的作用[5]。对于缺血性心肌病患者诊断而言，科学的诊断和鉴别是提升患者治疗水平的关键。在当前医学发展中，对于缺血性心肌病患者的诊断，主要以心脏磁共振（CMR）检查为主，通过CMR检查结果分析，可以诊断出患者心肌病的患病类型，给予患者对应的治疗方案设计。对于我国现有医学发展而言，随着心脏磁共振（CMR）检查的日益普及，心脏磁共振诊断可以为心肌病患者及早诊断提供帮助，对于临床对于患者的治疗方式选择具有重要指导意义。

缺血性心肌病患者通过心脏磁共振诊查后，在确诊分析过程中，对患者左右心房室大小，心肌厚度，心肌延迟强化的程度，结合患者判断确诊分析中的要求，分析病情和心脏病变情况，及时对给予患者临床治疗提供影像学指导，以此达到控制患者病情目的[6]。

本研究结果显示，在选定的25例患者中，通过心脏磁共振（CMR）检查得出，患者缺血性心肌病人数18例，扩张型心肌病患者7例。这说明，在心肌病患者检查者诊断过程中，通过CMR检查分析具有明显的价值，不但可以明确的检出病变心肌，而且可以对病变心肌的位置和形态进行判断。

综上所述，CMR 作为一种无创性的检查手段可用于评估缺血性心肌病，对于诊断、 治疗及预后判断均有重要价值，在心肌活性检查中心肌的延迟增强扫描在评价心肌纤维化方面具有其独特的优势。通过CMR检查不仅可以提高了病灶检出率，而且可以提高诊断准确性。对指导临床进行心脏病的治疗有指导性的作用。