X线检查在中医辨证中的应用

董 莱，杨佳裕

（1上海市黄浦区香山中医医院放射科 上海 200020）（2上海市黄浦区香山中医医院中医骨伤科 上海 200020）

颈椎病是一种以脊柱退行性病理改变为基础的常见病[1]。在众多颈椎病的防治方法中，越来越多的患者选择中医治疗[2]。颈椎病根据中医证候特点可分为落枕型、痹证型、痿证型、眩晕型和五官型，然而目前对于颈椎病中医辨证的认识尚不统一，在一定程度上影响了中医治疗的效果。X线检查是临床上最为普及的颈椎病检查方法，在西医中可为颈椎病的诊断提供直接证据[3]。目前，X线检查应用于颈椎病中医辨证的研究较少，本文回顾性分析我院216例颈椎病患者中医证候分型与X线检查表现相关性，旨在探索中西医结合诊断颈椎病的方法，以期提高颈椎病的中医治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2018年12月门诊确诊为颈椎病的216例患者为研究对象，男112例，女104例，年龄20～82岁，平均（43.2±18.3）岁。纳入标准：（1）经我院中医专家进行颈椎病辨证分型；（2）接受过X线检查。排除标准：（1）合并其他影响辨证分型的其他疾病；（2）合并其他影响X线检查结果的其他疾病；（3）研究过程中出现严重不良反应。

1.2 辨证分型

根据《中医骨伤科学》颈椎病辨证分型为以下5型：落枕型、痹证型、痿证型、眩晕型和五官型[4]。

1.3 X线检查

使用500mA DR机，所有患者取正、侧、斜位进行X线检查，部分病例加摄颈椎张口位、过伸过屈位。主要观察记录X线片中颈椎生理弧度、椎间孔、椎间隙、椎体边缘骨质、以及颈部韧带等。由2名具有10年以上工作经验的影像医师阅读X线结果并记录图像形态。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计分析软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线表现结果

216例颈椎病患者的X线主要典型表现：生理弧度改变、椎间隙或椎间孔变窄、椎体边缘骨质增生、项韧带钙化。

2.2 中医辨证分型频数分布

在患者的中医辨证分型中，痹证型病例数最多，占45.4%，其次为落枕型和眩晕型，分别占25.00%和20.83%，痿证型和五官型较为少见，合计占8.80%。

2.3 各辨证分型与X线表现相关性

本研究中，以生理弧度为主要表现：落枕型的发生率明显大于其他四型（P＜0.05），以椎间孔或椎间隙变窄为主要表现：眩晕型的发生率明显大于其他四型（P＜0.05）。以椎体边缘骨质增生为主要表现：落枕型发生率明显小于其他四型（P＜0.05）。而对于以项韧带钙化为主要表现，各辨证分型之间无明显统计学差异（P＞0.05），见表。

表 颈椎病5种辨证分型的X线表现

3 讨论

颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。中医治疗在颈椎病的防治中发挥着越来越重要的作用[5]，但是中医的辨证分型尚不统一，在朱亭燕等[6]的报道中将其分为：肝肾不足型、气滞血癖型、风寒湿型、痰湿阻络型、气血亏虚型。目前应用较为普遍的辨证分型为：落枕型、痹证型、痿证型、眩晕型和五官型。早在1989年，赵大权等[7]就曾对204例颈椎病患者的辨证分型和X线特征进行过表述，以期更好地进行中医辨证分型，但目前报道的结果未对各型的X线特征进行进一步研究。

本研究结果显示，痹证型颈椎病患者所占比例最大，与邓祥春等[8]报道的结果一致。本研究还进一步发现了生理弧度改变和椎体边缘骨质增生的X线表现可为落枕型颈椎病提供诊断或鉴别诊断的间接依据，椎间孔或椎间隙变窄可提示眩晕型颈椎病的诊断。而对于痹证型、痿证型、五官型颈椎病患者，尚未发现特征性X线表现，还需进一步研究以期更好为以上三型的诊断提供依据。

综上所述，X线的表现与落枕型和眩晕型颈椎病有密切的相关性。作为普及范围最广的X线检查不仅可以帮助排除其他疾病，而且可为颈椎病的辨证分型提供依据。