1例腹腔镜胆囊切除术后并发心肌梗死行经皮冠状动脉介入手术治疗患者的多学科团队协作护理体会

陈 沛, 周慧勤

(江苏省苏北人民医院 肝胆胰中心, 江苏 扬州, 225000)

胆囊结石是一种常见的肝胆外科疾病，在我国发病率可达7%[1]，国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5%～29%[2-3]。随着腹腔镜以及十二指肠镜技术的发展，临床上逐渐采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石[4-5]。老年患者自身机体状态较差，病死率高，且术后并发症也呈现多样化[6]。为了保证老年患者术后的围手术期安全，就需要不同专科的护理人员多方面配合，因此需要多学科团队协作(MDT)护理干预。本研究将1例胆囊结石双镜术后并发心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术患者的MDT护理干预情况报告如下。

1 临床资料

患者男，74岁，于2019年11月5日主诉“右上腹部疼痛不适伴巩膜黄染2天余”搀扶入院。入科时患者神志清醒，精神萎靡，自主体位。患者体温37.0 ℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，收缩压/舒张压130/78 mm Hg，血氧饱和度99%，日常生活活动能力评定(ADL)评分90分，跌倒、坠床评分4分，Braden评分15分，深静脉血栓风险评分5分，微型营养评价(MNA) 21分，体质量指数(BMI)28.3 kg/m2。专科护理检查：巩膜轻度黄染，腹部隐痛，平软，肠鸣音5次/min，墨菲氏征阳性(+)。患者既往有房颤病史9年，左心耳封堵术后4年，每晚自服华法林2.5 mg，有高血压病史10年，自服缬沙坦胶囊80 mg/d，发生脑梗1次，病史8年，左侧肢体肌力3级，可行走，吸烟饮酒史30余年。辅助检查：总胆红素35.3μmol/L，淀粉酶887 U/L，白蛋白36.2 g/L，国际标准化比值(INR)2.1，D-二聚体2.3 mg/L，脑钠肽(BNP)45 pg/mL，磁共振胰胆管成像(MRCP)示胆囊结石、胆总管结石，心电图示异位心率、ST-T改变。……