余尚贞以六戊年麦门冬汤治疗高血压经验浅析

★ 黄卓 余尚贞

（1.暨南大学中医学院 广州 510632；2.暨南大学附属江门中医院 广东 江门 529000）

高血压病为临床最常见的慢性病，更是许多疾病的基础病，归属于中医“眩晕”“头痛”等范畴，历代医家多从风、火、痰、瘀、虚论治，涉及肝、脾、肾等脏。余尚贞教授为国家卫生部临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、江门市五邑中医院脑病科学术带头人，广东省名中医，广东省首批名中医师承项目指导老师，师从国医大师梅国强教授，其从事中医临床、科研30 年，注重中医经典，潜心研究经方。立足于开、阖、枢理论，认为本病病机为太阴不开，阳明不阖，提出开太阴，降阳明的治法治疗高血压病，我们可从中了解开、阖、枢理论的临床应用，并拓展中医在治疗高血压病方面的思路。

1 验案举隅

卢某，男，50 岁，于2018 年9 月11 日初诊。自诉患高血压多年，平素血压常在160/110mmHg以上，额面赤，头晕头痛，加重1 个月。咳嗽有痰，痰少黄粘，烦躁，夜寐不佳，大便干，胃纳尚可，舌质红苔黄，脉细数。诊断为眩晕，证型为太阴阳明升降不和证。

余师方用六戊年麦门冬汤加减：麦冬50g、党参12g、姜半夏15g、紫菀12g、白芷10g、炙甘草10g、淡竹叶20g、大枣（黑枣）10g、桑白皮15g，5 剂。中药煎服内服，1 日1 剂分2 次服用。1 个月后患者再来复诊，自言其症状已有很大好转，血压也得以控制在正常范围，额面部红减轻，大便通畅，守上方，随后1 月1 诊，至2018 年12 月7 日复诊时，头晕头痛已基本消失，当天天气转凉，量得其血压为130/88mmHg，并且之后复诊，血压皆维持在正常水平，可见病情已得到很好控制。

六戊年麦门冬汤本是戊年岁火太过，肺金受邪，用于治疗火灼金伤之咳喘咯血之方，何以用于治疗高血压？2018 年为戊戌年，按照五运六气理论，戊戌岁，上太阳水，中太徵火运，下太阴土，意谓2018 年为火运太过之年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉。故患者有肺金受损之症候，同时太阴不开，阳明失阖，但太阴又包括手太阴肺与足太阴脾，阳明包括手阳明大肠与足阳明胃，细看六戊年麦门冬汤正是符合“太阴开，阳明阖”之理。方中重用麦冬为君，生津液而润火燥，甘凉滋润，麦冬在《神农本草经》主胃络脉绝羸瘦短气，半夏主降，《神农本草经》言其主伤寒，寒热，心下坚，更能下气，可“阖”阳明，又其辛温入脾、胃、肺经，辛可升脾气，温可助运化，故又可“开”太阴。麦冬与半夏相伍，则滋而不腻，相反相成。麦冬与半夏相配更是降阳明的经典配伍，如温经汤、竹叶石膏汤［1］。桑白皮，归肺、脾经，可宣肺手太阴之气，白芷辛、温，入肺、脾、胃经，“芬芳而辛，故能润泽”（《本草经疏》），可宣发脾足太阴之气。紫菀，《神农本草经》言其“主咳逆上气，胸中寒热结气”。淡竹叶能“凉心经，益元气，除热，缓脾”（张元素），更用党参、甘草、大枣相配，有培土生金之义。诸药相配则太阴得开，阳明得阖，病症自解。

2 高血压病的中医理解

高血压病是现代医学病名，根据其主要症状、病变的转归及并发症等，应归属于中医“眩晕”“头痛”等范畴。关于眩晕、头痛的病因病机，一般由情志失调、饮食不节、劳逸失当、久病体虚或先天禀赋不足等多种病因相互作用所致。对此历代医家皆有论述，《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”从风火立论；李东垣认为寒饮入胃，脾胃受损，气血不充，清窍失养而头痛目眩，从脾胃理论；朱丹溪则认为“无痰不作眩”，从“痰”立论；张景岳认为“无虚不作眩”等等。可见，各个脏腑的功能失调皆可导致高血压病，而其中气血既作为脏腑组织器官的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，与疾病的发生与发展有着密不可分的联系。正如《素问·调经论篇》云：“血气不和，百病乃变化而生。”脏腑功能失调而引发高血压病的本质在于气血运行和化生的异常，故笔者认为，气血失调为高血压病的中医基本病机，从而得出调和气血为治疗高血压病的核心这一结论。

《素问·血气形志篇》曰“阳明常多气多血”，原因有三：第一，由“二阳合明”，阳气盛大所致。其次，《素问·热论》日：“阳明者，十二经脉之长也。” 足阳明经上至头面，下抵胫骨，注于血海，体长而广，故气血充盛。最后，阳明经脉属胃，络脾，为水谷之海，气血生化之源［2］。说明阳明经脉与气血密切相关，故治疗高血压病可从治阳明入手。余师认为高血压病的原因为太阴不开，阳明不阖，导致阳明不降，虚阳上越，故见额面红、头晕、目眩等一派高血压典型症状。

3 开、阖、枢理论

《道德经》曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”其中的二指阴阳，三指阴阳的变化，阴阳的变化才产生万物［3］。《素问·天元纪大论》“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也”产生了太阴、厥阴、少阴、阳明、少阳、太阳这一组概念，《素问·热论》中又将外感热病的病程分成了六个阶段，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，此即为三阴三阳理论之源泉，张仲景更是以此为基础创立了六经辨证论治体系。开、阖、枢理论是其中不可或缺的一部分［4］，《素问·阴阳离合论》［5］详细描述“愿闻三阴三阳之离合也……太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……愿闻三阴……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢……”。

开、阖、枢是对人体中三阴三阳经的生理功能、病理特点及其相互关系的概括，“开”就是针对于外，可理解为释放；“阖”针对于里，有收藏之义；“枢”则握其要，为表里阴阳之枢纽。太阳为三阳之表，太阴为三阴之表，其气发于外，故主开；阳明为三阳之里，厥阴为三阴之里，其气蓄于内，故主阖；少阳、少阴皆为表里之间，为表里之气的枢要，故主枢。

三阳代表阳气生发的过程，三阴代表阳气收藏的过程。太阳开就是阳气上升，但上升不可能无限，必定有个极点，这个极点便是阳明，此时的阳气最旺，阳明主阖，正常阳明阖时太阴开，阳气开始潜藏，而中间转换的枢就是少阳，随着太阴开，阳气潜藏于土下水中，待到全部潜藏时，阳气最少，阴气最重，此时两阴交为厥阴，阴极必定转阳，故随后就是太阳开，阳气上升，进入新的循环，这个阴转阳的枢便是少阴，如此就如太极图中的阴阳鱼一般，周而复始［6］。故黄元御在《素问悬解》中道“太阳，阳之将衰，故为开；阳明，阳之盛极，故为阖；少阳，阳之未盛亦未衰，故为枢……太阴，阴之将衰，为开；厥阴，阴之盛极，为阖；少阴，阴之未盛亦未衰，故为枢。”人体在正常情况下，开、阖、枢皆正常有序，气机的升降出入也正常，人体的阴阳在三阴三阳的开、阖、枢功能相互协调下，使人体阴平阳秘，五脏协调，经脉气机通达［7］，但如若人体处于病态，三阴三阳不能有序开、阖、枢，便会导致气机的升降出入出现紊乱，人体的阴阳平衡将会打破，气血的运行和化生也会产生异常，正如《素问·调经论篇》所言：“气血不和，百病乃变化而生。”

4 阳明与太阴关系

阳明经中包括了足阳明胃经与手阳明大肠经，足阳明胃为燥土，手阳明大肠为燥金，所以阳明以燥为本。太阴经包括足太阴脾经和手太阴肺经，足太阴脾为阴土，手太阴肺为凉燥，二者皆属于阴，所以太阴以湿为本。阳明与太阴燥湿互济，阳明得太阴之湿而不至过燥，太阴得阳明之燥而不至过寒［8］，燥湿相济，便是太阴与阳明的生理关系。

太阴阳明的病理联系，则体现在疾病的六经传变的过程中，三阳主表，三阳之中如若阳明邪实，则邪势乖张；三阴主里，太阴为三阴之门户主表，如邪在太阴，则尚属里证之轻证，若再传至厥阴、少阴，则代表病势急剧恶化。阳明为三阳经病邪气旺盛之时，太阴为三阴经病邪气初入阶段，这便是所谓“实则阳明，虚则太阴”，阳明与太阴在疾病的六经传变进程以及疾病的预后中，具有重要的作用。

六经病欲解时中，阳明欲解时，从申至戊上（15～21 时），太阴欲解时，从亥至丑上（21～次日3 时），“日西而阳气已虚，气门乃闭”，从阳气最盛之时，阳气应逐步下潜即所谓“阖”，从阴气最盛之时，到阳气初长即所谓“开”，正常人体中，阳明阖、太阴开井然有序，太阴阳明相辅相成。

若患者罹患高血压病，出现有高血压、面额红赤、头晕头痛等一派阳明不阖之象，不应单单只降其阳明，还可设法开太阴、阖阳明并举，若太阴阳明开阖有序，升降有度，便是“阴平阳秘，精神乃治”病症自除。

5 小结

余师常说中医临床要回归经典，经，即道路，典，即典范。千年历史传承下，历代名医都认可的经典，用经典的理念指导临床的思维方法，就如前文中的医案，在高血压病的治疗过程中，以开、阖、枢理论为指导，以运用开太阴、阖阳明的经方六戊年麦门冬汤为手段，拓展了中医在高血压病的治疗思路，并且收到了良好的疗效，故我辈皆深以为然。笔者认为：开、阖、枢理论不仅仅可以运用于高血压病的辨证论治，对于其他疾病，以及众多经方组方思想的研究，同样具有重要的指导意义，可以更好地指导临床，提高我们临床临证的实践能力。