集束化护理策略在3例中毒性表皮坏死松解症患儿中的应用

邹 欢， 陈嘉玲， 何正超， 周昌蓉， 李爱求

(上海交通大学附属儿童医院 上海市儿童医院 1. 重症医学科；2. 护理部，上海，200040)

中毒性表皮坏死松解症(TEN)和Stevens-Johnson综合征(SJS)是一种以全身出现泛发性红斑、大疱，表皮剥脱，伴高热和全身中毒症状为特征的严重皮肤病[1]。TEN是SJS中最严重的类型，有学者[2]指出，表皮坏死解离面积<10%为SJS，10%～30%为混合型(SJS-TEN)，>30%为TEN。其中90%的TEN患儿有呼吸道、消化道、眼部、口腔和生殖道黏膜的广泛坏死，严重时可引起中毒性休克，病死率高，患儿是否能得到较好的转归与精细护理密切相关。集束化护理基于文献检索和循证证据综合制订，能更好地改善患儿结局。上海交通大学附属儿童医院的重症医学科于2017年1月至2019年6月共收治3例TEN患儿，均采用集束化护理策略，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例报告

1.1.1 病例1 患儿男，1岁2个月，因喘息性肺炎收治于上海交通大学附属儿童医院，静脉注射阿莫西林克拉维酸钾等。住院第2天起，患儿面部和全身出现斑丘疹，随后颜面部、躯干、四肢可见大量多形性红斑，表皮和黏膜广泛坏死，表皮剥蚀约占身体表面积(BSA)的65%。先后3次进行血浆置换(TPE)治疗，联合进行集束化护理。12 d后皮疹逐渐好转，皮肤结痂并逐渐脱落，病变开始愈合。经2周治疗后，感染得到控制，病情持续改善，住院35 d后出院。

1.1.2 病例2 患儿男，3岁8个月，因重症肺炎收治入院，入院时全身未见皮疹，在使用阿奇霉素治疗3 d后，患儿脸部、躯干部开始出现散在皮疹。随后皮肤溃烂进一步加剧，面部、颈部和躯干皮疹融合成片，皮损迅速扩展到80%的表皮剥脱。……