健康人群与缺铁性贫血妇女铁蛋白、红细胞分布宽度表达对比及其对缺铁性贫血的诊断价值分析

陈国军

(广东省台山市中医院检验科，广东 台山 529200)

红细胞分布密度(RDW)是重要的红细胞参数，反映红细胞形态变异情况，红细胞体积出现变化、大小不一时其值增大[1]，与直接观察血涂片上红细胞体积形态相比更为方便、直观、准确，在缺铁性贫血(IDA)早期，RDW即出现一定程度上的增高，相比其他红细胞参数变化出现要早且准确，在其他参数出现变化后，RDW变化更为明显[2]。正常人RDW维持在11%～16%，超过16%即提示人体内红细胞体积发生变化，出现异常，其值对于IDA的诊断有重要价值[3]。铁蛋白(SF)是血清铁的一种储存方式，组成成分为去铁蛋白和三价铁离子，其值是判断体内是否缺铁的重要指标。男性体内SF低于15 μg/L，女性体内SF低于12 μg/L，可初步诊断为铁缺乏[4]。本次研究旨在通过检查IDA妇女和健康人群体内SF的水平及RDW，比较两者的SF及RDW，分析探究SF与RDW联合检测用于诊断IDA的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月～2018年6月收治的160例IDA妇女设为研究组，男74例，女86例，年龄15～60岁，平均(36.7±6.5)岁。同时随机选取于我院进行体格检查的50例健康人群为对照组，男25例，女25例，年龄20～60岁，平均(37.2±5.3)岁。两组研究人群在性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：空腹抽取静脉血，其中无菌干燥管2 ml用于血清分离，测定血清中的SF、SI；EDTA-K2抗凝血2 ml，使用全自动血细胞分析仪(SYSMEX 1000i)检测相关血细胞参数，根据血红蛋白(HGB)含量将研究组分为轻度贫血(HGB>90 g/L)组、中度贫血(HGB 60～90 g/L)组和重度贫血(HGB<60 g/L)组，记录相应数据并比较。

1.3观察指标：检测记录所有研究对象体内SF、SI、MCV、MCH、MCHV、RDW；比较SF、RDW及两者联合诊断IDA的灵敏度及特异度。

1.4纳入标准为：①年龄20～60岁；②有贫血貌，高度怀疑为贫血者；③临床曾诊断为贫血患者，以贫血为主要症状就诊者；④了解本次相关研究内容并表示同意协助研究，病人及其家属签署知情同意书；⑤排除老年人和儿童、孕妇及身体状况不佳、严重器质性病变者，排除、无法协助研究的患者。

1.5统计学方法：使用SPSS 20.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用独立t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1SF、SI检测结果：与对照组相比，研究组三组SF下降显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；轻度贫血组SI水平降低不显著，差异无统计学意义(P>0.05)；中度贫血组、重度贫血组SI降低显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2MCV、MCH、MCHC、RDW检测结果：与对照组相比，研究组MCV、MCH、MCHC、RDW均不同程度上降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3联合检测SF、RDW对诊断IDA的价值分析：临床灵敏度是用于衡量某种试验检测出患者的能力，其计算公式为：灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%，反映修断患者的能力；特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%，反映判断实际无病者的能力。检测结果显示，RDW对于IDA诊断的灵敏度为90.63%，特异度为66.00%；SF灵敏度为87.5%，特异度为96.00%；SF+RDW检测的灵敏度为98.75%，特异度为70.00%。由此可知，SF+RDW检测能够有效提高IDA检测率，提高临床早期诊断IDA的能力，SF联合RDW检测对于IDA诊断具有重要价值。见表3。

表1两组SF、SI检测结果比较

组别例数SF(ng/ml)SI(μmol/L)研究组轻度贫血组8610.5±3.111.7±5.3中度贫血组476.3±1.78.4±3.6重度贫血组274.4±1.36.4±3.1对照组5045.3±18.913.5±5.1t112.9191.936P10.0000.055t214.5295.716P20.0000.000t315.2357.585P30.0000.000

注：t1、P1为轻度贫血组与对照组比较；t2、P2为中度贫血组与对照组比较；t3、P3为重度贫血组与对照组比较

表2两组MCV、MCH、MCHC、RDW检测结果比较

组别例数MCV(×1012/L)MCH(pg)MCHV(g/L)RDW(%)研究组16077.78±3.4525.12±3.21318.5±4.2120.7±2.32对照组5090.88±2.3430.12±2.23338.7±2.8912.13±3.11t值30.54812.35238.32417.984P值0.0000.0000.0000.000

3 讨论

缺铁性贫血是一种高发的血液系统疾病，主要是因为人体内铁储存不足而导致一系列血液系统改变。铁是血红蛋白重要的组成成分，也是血红蛋白的携氧中心，当细胞内铁缺乏时，血红蛋白生成结构异常，携氧能力下降[5-6]。人体内的铁来源主要是食物摄入以及人体本身含有的铁循环利用。铁进入人体后，一部分储存在细胞内，另一部分随着血液循环达到相应的部位，与去铁蛋白结合，形成铁蛋白储存在血液循环中[7]。人体能从天然食物中摄取的铁含量极少，所以当人体发生较多的铁丢失时，没有及时进补铁剂及容易发生IDA。妇女月经来潮量较大，营养不良吸收障碍或者是急性慢性失血，均会导致血红蛋白以及红细胞性状的改变，从而导致IDA[8]。

缺铁性贫血时，由于代偿作用红细胞增生明显，形成大量体积小的低色素样的红细胞，细胞核染色质致密而细胞浆相对少，细胞核发育明显领先于细胞浆[9]，血红蛋白的合成减少，有效携氧的红细胞数量降低，引起组织缺氧，从而有胸闷，气促，发育迟缓等临床表现[10-11]。临床诊断贫血比较容易，但是，容易混淆为其他贫血。IDA的诊断，常常需要联合血常规结果以及铁参数，结合患者病史即可诊断[12]。在疾病的早期，血红蛋白仅轻微下降，其他的参数并无明显的改变，早期诊断贫血并不容易。由本次结果可知，与对照组相比，研究组三组SF下降显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；轻度贫血组SI水平降低不显著，差异无统计学意义(P>0.05)；中度贫血组、重度贫血组SI降低显著，差异有统计学意义(P<0.05)。即疾病早期，轻度贫血时，患者体内的SF已经明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，而SI的变化并不显著；与对照组相比，研究组MCV、MCH、MCHC、RDW均不同程度上降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，可见RDW对于诊断IDA有重要价值。检测结果显示，RDW对于IDA诊断的灵敏度为90.63%，特异度为66%；SF灵敏度为87.5%，特异度为96%；SF联合RDW检测的灵敏度为98.75%，特异度为70%，由此可知，SF联合RDW检测能够有效提高IDA检测灵敏度，提高临床早期诊断IDA的能力，对于IDA诊断具有重要价值。

综上所述，IDA妇女体内铁蛋白、红细胞分布宽度表达较健康人群降低，铁蛋白、红细胞分布宽度表达降低对于IDA的诊断具有重要价值。

表3SF、RDW及联合检测对诊断IDA的价值分析

项目疾病状态贫血健康合计灵敏度(%)特异度(%)检查阳性aba+b阴性cdc+da/(a+c)×100%d/(b+d)×100%合计a+cb+da+b+c+dRDW阳性1451716290.6366阴性153348SF阳性140214287.596阴性204868SF+RDW阳性1581517898.7570阴性23532

注：a:真阳性例数；b:真阴性例数；c:假阴性例数；d:假阳性例数