生理学教学中医学本科生临床思维的培养

朴莲花，金月华，葛敬岩 (.吉林大学基础医学院，吉林 长春 300；.吉林大学第一医院，吉林 长春 30000)

生理学是一门重要的医学基础学科，其理论与临床疾病的发病机制，临床表现诊断治疗息息相关，因此医学本科生学好生理学对后续临床课程及从事临床医疗工作有重要意义。在理论联系临床实际过程中，培养科学的临床思维对医学生具有十分重要的作用。注重培养医学生临床思维能力是提高临床诊治水平，适应医学生向医生转变，从事临床实践工作的保证。本文将归纳总结生理学基础教学中课程体系、教学内容、教学方法、实验技术平台、学生科研创新意识等方面进行思考及实践，建立培养科学的临床思维为主体的生理学新教学模式。

1 生理学理论教学中临床思维的培养

生理学具有理论知识结构和内容抽象的特点及难点，教学的重点不但是学习医学基础理论知识，更重要的是要提高学生运用所学知识解决临床实际问题的能力。独立的临床思维是成为合格的临床医生的必要条件，因此培养学生的临床思维是生理学理论教学的关键。在传统的基础生理学教学方式中，主要通过教师对理论知识的讲授，学生被动的知识灌输的方式完成，最终导致学生理论和临床实践脱节，缺乏分析解决问题的主动性。我校在临床医学“5+3”一体化教学班进行新教学方式探索，按照“以器官系统为基础，从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从发病机制到药物治疗”的原则，进行相互平行学科横向整合模块教学，实现基础医学课程和临床医学课程的相互交叉渗透，促进学生掌握学习方法，培养具有综合临床思维能力的新型医学人才。以呼吸系统为例：模块教学以呼吸系统为主线，正常的肺组织形态结构和呼吸功能为基础，学习呼吸系统常见疾病的病理生理学机制，进行初步的疾病诊断。通过这种渗透式的教学整合模式，渐进式的培养学生临床思维模式。

2 生理学创新机能实验课程中临床思维的培养。

吉林大学基础医学院于1999年成立机能实验中心，主要用于生理学、病理生理学和药理学的实验教学并确定机能实验学“学科群教学”课程体系，指导教学内容、方法、手段以及教材建设等多方面深层教学改革[1]。医学机能实验学正是一个多学科交叉的综合性课程，体现了结构与生理，预防与治疗整合的思想，依托多学科交叉的开放性综合实验平台实现。在实验课教学过程中，首先要构建轻松的实验氛围不断激发学生的动手能力和实验积极性，不断提高操作技能，强化解决问题和分析问题的能力。其次，在经典实验中，比如呼吸系统实验，正确完成全麻醉，颈部器官钝性分离，气管插管以及颈总动脉插管等手术中，不但要观察不同因素对呼吸运动的变化的，还要了解动脉氧分压，二氧化碳分压以及血气分析的相关生化指标的临床意义以及呼吸功能不全的临床表现和鉴别诊断等全方位系统知识，通过实践操作对知识形成整体框架，更有利于临床思维的形成。

3 PBL教学模式中临床思维的培养

医学生理学教学是医学生接触较早的医学基础课程，由于课程具有知识点繁琐，内容系统性强，内容抽象，学生学习难度大的特点。并且，学生在学习医学生理学过程中与临床疾病的联系所知甚少，因此笔者在教学过程中启用以问题为基础的教学模式即PBL教学模式，通过临床问题激发医学生学习动力，以学生为主体，提高学生自主学习意识和团队协助能力，最终带着问题学习、分析、解决问题。笔者随机分组，以10～15人为一组，确定组长，通过预先发放的临床问题进行资料搜集，文献查阅，整理，最后进行总结汇报。教师对同学自主学习过程中的独立思考，团队协作，及发现基础医学与临床实践之间的密切联系进行点评与总结，对其综合素质和临床思维给予评价，在基础医学教育阶段影响医学生临床思维培养，提升学生的临床思维能力。

4 科研训练中临床思维的培养

科研训练是提高医学本科生的学习和研究能力的重要过程，鼓励本科生参与科研活动从而培训其科研基本功，大大提高本科生创造性及自主性学习能力，帮助巩固常规课堂讲授的理论知识。我校临床医学专业的本科生在大学二年级安排医学生理学课程，同期，在以教师科研项目为载体，安排同学陆续进入生理学科研团队，学生在教师的指导下，参与课题讨论，实验操作等科研工作的初步训练，使课堂学习、实验操作、临床思维培训无缝连接，督促学生形成严谨的研究习惯，培养独立工作能力[2]。因此，在医学本科生的科研训练中培养具有临床思维型医学创新人才是新时期教学改革的趋势。

5 期末试题命题中临床思维的培养

生理学系近年来对期末考试题的设计进行探索及改进，以促进教学，构建更加符合学生特点的试卷进行考核。在试题设计中，笔者以生理学基础知识为基点结合临床实际案例设计综合案例式试题，考察学生对所掌握基础知识的拓展以及临床思维的能力。

6 总结

临床思维培养及形成需要一个漫长的过程，是医学生基础教育时期的重要环节，使医学生向医生转变需要学生、老师、学校共同努力，通过优化课堂教学，机能实验课程，PBL教学以及科研训练等途径拓展学生临床思维，提升医学生临床思维能力，为今后临床实践打下良好基础。