消融术治疗高危部位肝癌相关技术研究进展

王竞立，赵 辉

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，包括肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、转移性肝癌等在内的各类型肝癌，手术治疗或肝移植曾是唯一可以治愈的手段。然而肝癌的手术切除率仅为20%～25%。消融治疗因具有微创、疗效确切及可重复性好等特点，在肝癌的非手术治疗中起着十分重要的作用。早在2005年，即有国内学者研究表明经皮射频消融治疗直径小于3 cm 的肝细胞癌与手术切除效果相同，NCCN指南也指出包括射频消融、微波消融、冷冻消融等治疗可以治愈小于3 cm 的病灶[1-2]。也有较多的文献报道消融治疗转移性肝癌取得了良好的效果，这些研究都为消融治肝癌奠定了基础。

从病理学上看，肝癌除了肉眼可见的主病灶外，还有癌周微静脉浸润灶及卫星转移灶，要达到所谓治愈肝癌的效果，消融范围需要覆盖主病灶、癌周微静脉浸润灶及卫星转移灶[3]。一般认为消融边界要超过影像学所见病灶本身0.5 cm，在保证安全的前提下可适当扩大消融范围以达到更好的疗效。而一旦病灶位于某些高危部位时，包括距离门静脉一、二级分支或者肝门部的胆管、肝静脉、下腔静脉主干5 mm 以内，毗邻肝周围脏器如心肺、胆囊、胃肠道、肝包膜下或膈肌5 mm 以内[4]，一方面操作者会顾及损伤周围脏器而无法达到完全消融的目的，另一方面由于周围脏器的影响，影像设备引导消融时可能无法准确定位病灶而使消融不完全，甚至使操作者放弃对这些病灶的消融治疗。……