构建妇科肿瘤围手术期快速康复体系的实践策略

朱其舟，李慧娟，舒宽勇

（江西省妇幼保健院肿瘤科，南昌330006）

围手术期快速康复 （enhanced recovery after surgery，ERAS）策略近年来日新月异、相关指南不断更新，在大外科领域蓬勃发展。 妇科肿瘤手术同样有创伤大、难度高、并发症多等特点，但许多妇科肿瘤医生观念并未与时俱进， 仍使用传统围手术期管理措施在进行临床实践， 严重禁锢了临床工作模式改进。 随着ERAS 策略逐步推进和愈发完善， 在妇科肿瘤领域如何更好地运用ERAS 策略促进病患快速康复、 构建合理完善的ERAS 体系进而提升围手术期管理水平， 愈发成为亟待解决的问题[1]。

构建理想的妇科肿瘤ERAS 体系离不开3 点要素[2,3]：规范的ERAS 操作流程；严密的ERAS 质控体系；完备的ERAS 实践团队。 本文将从上述三方面来讨论构建妇科肿瘤ERAS 体系的实践策略， 这些策略主要针对接受开放手术的妇科肿瘤患者，多数建议同样适用于接受微创手术的患者。

1 ERAS 操作流程

1.1 术前干预 医疗团队（包括主刀医生、管床医生、临床护士和麻醉医生）应与每一位患者进行深入的沟通交流。 务必在每位患者的术前沟通中提供一份解决患者疑虑及有关ERAS 方案的健教处方。 关于术前肠道准备的应用仍然存在争议：随机试验证明单纯机械灌肠对手术部位感染（surgical site infection，SSI）或肠漏的发生率没有影响，反而能导致电解质紊乱和脱水， 并干扰血容量的维持[4]。 回顾性资料显示，联合机械性肠道准备与口服抗生素行术前准备可降低SSI 和肠漏的发生率。然而，也有一些妇科肿瘤医生报道：未行术前机械性肠道准备和口服抗生素的患者SSI 和肠漏的发生率依然很低[5]。……