越婢汤临证治疗水肿探讨

★ 郭小舟 刘慧敏（.北京市昌平区中西医结合医院 北京 008；.中国中医科学院广安门医院 北京 00053）

《伤寒杂病论》张仲景的方药为“众方之宗，万法之祖”，应用于临床，效如桴鼓，其中治疗风水的越婢汤，为中医名方，笔者常用于水肿的治疗，其效如神，下面就其临证体会作一探讨。

1 越婢汤方药解析

越婢汤的方名，众说纷纭，有说越脾汤的，有说越痹汤的，牵强附会，都难以让人信服［1］。越婢汤临床上可用于治疗肺气不宣，水气不行的水肿，而肺为“娇藏”，婢可喻柔缓之性，越婢汤发越肺脏而治疗水肿，且该证临床上女性患者多见，故名越婢汤［2］。越婢汤的组成由麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两组成。方中麻黄味辛性温用为君药，《神农本草经》说：“麻黄味苦温，无毒，主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”可见麻黄具有发散风邪，宣泄气机，开达肺气的功效，使邪从表而越，能发散肺经郁火而祛邪热，临床上麻黄多用其宣肺降气、止咳逆上气的功效。当前医家认为该药为峻汗之药，多畏其峻猛而不敢用，现代临床上小剂量应用或用炙麻黄，笔者在临床治疗水肿时常用麻黄20 g左右，从未发现副作用，但笔者曾用麻黄60 g治疗喘证，患者可出现皮肤瘙痒，心烦不眠等副作用。麻黄辛温通散，疏通表里气机，鼓动阳气，轻扬上达，宣通皮肤毛孔，善达肌表腠理，使卫气周流输布于全身，是风药中效力最强，温通可开腠理，辛散可泄郁热。……