经断前后诸证病机和治法的思路

高 强 赵佳琪 杜 娟 丛慧芳

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）

经断前后诸证是围绝经期女性较为常见的妇科内分泌疾病之一，病程长短不一，症状不尽相同，除烘热汗出、烦躁易怒等典型症状外[1]，临床可见抑郁、不寐，以及在肝经循行部位好发瘿瘤、乳癖、胁痛、癥瘕等病症[2]。现代医学认为女性进入围绝经期，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素、孕激素水平减低，致使下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能失常，促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲式释放，刺激垂体分泌更多的促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），引起神经—内分泌—免疫网络功能紊乱，影响神经中枢及其支配的靶器官，导致躯体及精神心理症状，如月经稀发、潮热、焦虑、抑郁及睡眠障碍的发生率明显增加[3-4]。现从以下方面探究本病的中医病机特点及治法。

1 阴阳失调，和解枢机

经断前后诸证是以肾中阴阳失调为其主要病因病机，累及心、肝、脾等多脏和多条经脉，致使证候复杂，引发诸多不和之证，如阴阳不和之烘热汗出，脏腑不和之烦躁易怒、失眠多梦、精神倦怠、头晕目眩、耳鸣心悸，营卫不和之冷热交替等。《素问·上古天真论》记载：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医认为月经不仅是伴随卵巢雌、孕激素周期性变化出现子宫内膜周期性脱落及出血的生理现象，也是女性排出寒、热、湿邪及代谢废物的通路。然而，妇女于七七之年，恰逢肾气渐衰，天癸渐竭，冲任亏损，加之“地道不通”，月经闭止，邪无出路，诸多病因破坏了几十年机体建立的生理规律，导致肾中阴阳失调，枢机不利，诸证蜂起；……