罗伊适应护理模式对胰腺癌手术患者心理危机及应对方式的干预效果

王云

(湖北省十堰市太和医院湖北医药学院附属医院，湖北 十堰)

0 引言

胰腺癌是消化系统恶性肿瘤，患者生存率低，预后差[1-2]，多数患者存在焦虑、抑郁负面情绪[3]，胰腺癌的确诊和治疗给患者带来无形的心理压力，甚至存在自杀倾向[4]，因此对胰腺癌手术患者应重视心理状态。罗伊护理模式通过病人行为反应，分析刺激因素进而制定护理计划，实施护理的过程，在乳腺癌[5]、糖尿病[6]等疾病护理中均有报道，但少有应用于胰腺癌患者的研究，鉴于此，本研究探讨了罗伊适应模式对胰腺癌手术患者心理危机和应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①经临床确诊为胰腺癌患者；②拟行手术切除胰腺肿瘤；③神志清楚；④知情同意本研究，服从随机分组安排，接受护理干预。排除标准：①精神疾病；②文盲或文化程度过低无法完成量表评估；③失聪、失语等影响护患交通者；④拒绝本研究；⑤研究期间死亡、发生严重临床并发症、转科、出院者。

选择2015 年1 月至2017 年1 月我院肿瘤外科收治的120 例胰腺癌手术患者为研究对象，随机抽签法将患者分为两组，研究组60 例，对照组60 例，两组患者性别构成、年龄、文化程度、经济收入、病程对比具有可比性（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

对照组：给予肿瘤外科常规护理模式，包括基础护理，心理指导。

表1 基线资料

研究组：自患者入院后给予罗伊护理模式，流程如下：1）生理功能方面：①吸氧护理，常规持续低流量给氧，鼓励病人深呼吸和咳嗽，必要时给予雾化吸入稀释痰液。同时定时检测血气，根据血气结果调整吸烟护理措施。②预防感染，术后减少探视，限制陪护，病房定时通风，减少空气污染。③疼痛护理，术后静脉自控镇痛患者做好镇痛泵管理，定时评估伤口疼痛程度，观察止痛效果，必要时追加止痛药物，没有带静脉自控镇痛泵患者可采取松弛疗法，分散病注意力方法达到缓解疼痛目的，必要时遵医嘱给予止痛药物。④预防压疮。2h 鼓励或协助患者翻身1次，检查受压部位皮肤，高龄、瘦弱等压疮高风险患者可使用气垫床，定期更换床单，保持床单位干净整洁。2）自我感觉认知：实时观察患者状态，鼓励患者表达内心想法和情感，使患者对自我状态有一个客观的认识。3）明确问题所在：通过与患者沟通了解患者心理危机来源，以及在影响自我认知改变过程的因素，针对性帮助患者解决问题，如患者面对治疗没有信心，护士应积极讲解手术过程，术后治疗，认真回答患者疑虑，帮助树立信心。4)确定行为方式：①与患者共同制定护理计划和目标，提出患者目前存在的不良行为问题，如遵医行为差等，鼓励患者纠正并及时监督。②同时鼓励患者参与护理过程，提高依从性、主动性，自我护理能力。疏导病人不良情绪。③良好人际关系的建立，鼓励与医护人员、病友之间沟通，参与科室晨练活动。④协助患者做力所能及的事情，满足被需要、被尊重的心理需求。⑤采用心理暗示、正性引导方法引导患者疾病之前身体状况、让患者感受到指心理危机、应对方式对手术效果的影响。5)自我调节定位：教会患者自我调节心理状态方法，学会正面面对问题，教避免去屈服和回避方式，转变认知观念，适应当前环境，积极配合治疗。干预至出院前1d，每日1 次，30min。

1.3 观察指标

①焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）[8]评价患者焦虑、抑郁主观感受，每个量表各20 个项目，每个条目按1-4 分计分，各条目得分相加的总得分×1.25 取整数部分作为标准分，SAS 评分标准：SAS 评分50 分以上视为患有焦虑。SAS 评分＜50 分为无焦虑，轻度：50 分≤SAS 评分＜60 分，中度：60 分≤SAS 评分＜70 分，重度：SAS 评分≥70 分。SDS 评分标准：SDS 评分53 分以上视为患有抑郁。SDS 评分＜53 分为无抑郁，轻度：53 分≤SDS 评分＜62 分；中度：63 分≤SDS 评分≤72 分；重度：SDS 评分＞72 分。②采用医学应对方式问卷(MCMQ)[9]测评患者应对方式，包括面对、回避、屈服3个维度共20 个条目，总分为20-80 分。③采用三维评估量表（TAF）即危机评估量表[10]评价患者干预前后心理危机，该量表从情感、认知和行为3个维度评估个体对危机事件情感、认知和行为反应，得分越高心理危机越严重。④采用癌症患者生活质量核心量表（QLQ-C30）[11]评价患者生活质量，分为5个功能领域、9个症状领域，1 个总体健康状况，功能领域得分越高健康状况越好，症状领域得分越高存在身体问题越多。以上量表均由对经专业培训固定人员对患者解释说明，指导患者填写。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的差异

表2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的差异

组别 SAS（分） 差值 SDS（分） 差值干预前 干预后 干预前 干预后研究组 58.72±6.39 39.93±5.53 10.03±3.17 59.75±9.21 42.05±7.13 18.70±5.08对照组 58.93±7.53 54.28±6.94 5.02±2.03 59.92±9.37 49.46±8.57 10.56±3.80 t 0.651 9.352 7.568 0.382 8.251 5.067 P 0.294 0.000 0.000 0.830 0.000 0.000

表3 两组患者心理危机评分的差异

表3 两组患者心理危机评分的差异

组别 情感（分） 差值 认识（分） 差值 行为（分） 差值干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 5.75±1.02 3.02±2.01 2.02±1.07 6.73±2.05 2.05±0.95 4.13±0.68 5.73±2.53 3.01±1.07 2.05±0.75对照组 5.81±1.13 4.88±2.12 1.01±0.54 6.89±2.36 5.02±2.08 1.05±0.23 5.62±2.17 4.52±2.01 1.01±0.30 t 0.602 7.251 4.620 0.423 5.119 6.067 0.628 4.003 4.325 P 0.403 0.000 0.006 0.703 0.000 0.002 0.376 0.011 0.009

表4 两组患者干预前后应对方式评分的差异

表4 两组患者干预前后应对方式评分的差异

组别 面对（分） 差值 回避（分） 差值 屈服（分） 差值干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 19.72±3.72 23.93±2.11 4.27±2.07 14.08±4.35 10.05±2.22 4.70±1.75 8.02±3.58 6.01±2.67 2.65±0.85对照组 19.93±3.19 20.28±3.04 1.21±1.24 14.09±4.15 12.13±3.79 2.05±0.73 8.35±3.07 7.52±3.61 1.05±0.38 t 0.216 6.112 4.251 0.261 6.008 4.067 0.621 4.621 3.985 P 0.705 0.000 0.010 0.864 0.000 0.016 0.532 0.265 0.026

1.4 统计学分析

SPSS 25.0 进行数据分析，各量表分值、住院时间、年龄等计量资料levene 法检测具备方差齐性和正态性，以表示采用独立样本t 检验。以率(%) 表示计数资料采用χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

两组患者干预前SAS、SDS 评分均无差异（P＞0.05），干预后SAS、SDS 评分均显著下降（P＜0.05），但研究组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者心理危机对比

两组患者干预前TAF 各维度评分无差异（P＞0.05），干预后TAF 评分均显著下降（P＜0.05），但研究组干预后TAF 各维度评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者应对方式对比

两组患者干预前面对、回避、屈服评分均无差异（P＞0.05），干预后面对评分增加（P＜0.05），回避、屈服评分降低（P＜0.05），但研究组干预后面对评分高于对照组（P＜0.05），回避、屈服评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者术后恢复情况、生活质量对比

研究组术后住院时间短于对照组（P＞0.05），并发症率低于对照组（P＞0.05），QLQ-C30 功能生活质量评分高于对照组（P＞0.05），症状生活质量评分低于对照组（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后术后恢复情况、生活质量的差异

表5 两组患者干预前后术后恢复情况、生活质量的差异

项目 术后住院时间（d）并发症率(%)QLQ-C30 评分功能生活质量得分(分)症状生活质量得分(分)研究组 9.26±2.64 2(3.33) 62.31±5.02 72.05±6.31对照组 13.60±5.29 6(10.0) 51.34±5.92 85.16±12.07 t/χ2 9.025 21.305 13.052 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

癌症患者确诊后往往出现一系列不良情绪，如恐惧、疑虑、悲观、失望、抑郁、幻觉等，加上生理上的不适，生活质量急剧下降，甚至导致心理危机出现。心理危机就是个人在生活和工作中遇到目前无法解决的问题时，表现出来的一系列情感、认知和行为上反应，初诊癌症患者心理危机分为情绪失控、认知障碍、社会支持障碍等，心理危机干预对癌症患者康复极为重要[12]。胰腺癌手术患者心理危机主要来源于对手术效果的未知性，对肿瘤的恐惧，悲观，以及来自家庭角色转变、功能丢失、社会功能缺损等诸多方面。长期心理危机可导致免疫功能低下[13]，不利于疾病转归，降低治疗依从性，部分患者甚至出现绝望、自杀、自残等恶劣心境和行为。

罗伊适应护理是认知适应过程，是认知决策和反馈的过程，针对胰腺癌手术患者来讲，胰腺癌手术患者存在心理危机，有焦虑、抑郁倾向，心理危机、焦虑、抑郁是对胰腺癌刺激的反应，胰腺癌的确诊和手术刺激是心理危机的来源。其次认知适应过程，是从自我感觉认知，明确问题所在，确定行为方式、自我调节定位的过程，胰腺癌手术患者通过认知适应过程可重现认识自身与环境的变化，定位自我，并形成新的认知，维持最佳心理状态[14]。罗伊适应护理模式有助于维持自我一致性，胰腺癌患者在得知确诊胰腺癌时难免沮丧、悲观，但通过护理人员的指导，转变患者观念，使其早期发现肿瘤，早期治疗是一件幸运的事情，进而重新调整心态，积极配合治疗。罗伊护理模式注重在认知适应过程中，积极自我评价，不断修正自我概念，维持自我一致性。如胰腺癌患者将疾病视为挑战而不是危机，正面面对挑战而不去躲避危机，更有利获得为我控制感。因此罗伊适应护理更有利于获得积极自我感，改变应对方式。本研究组患者在罗伊适应护理模式干预下焦虑、抑郁、心理危机程度明显降低，积极应对能力提高，术后恢复加快，生活质量提高，提示罗伊适应模式可有效缓解胰腺癌患者心理危机，树立正确应对方式，促进术后康复。徐徐[15]对急性心肌梗死患者采用罗伊适应模式护理，患者焦虑、抑郁程度明显减轻，临床症状明显缓解，急性冠脉综合征的发生率明显降低，验证了罗伊适应模式护理的有效性。

综上，罗伊适应护理模式可显著减轻胰腺癌患者焦虑、抑郁负面情绪，缓解心理危机，并有助于养成积极面对方式，促进术后康复，提高生活质量。