慢性便秘非手术治疗的进展

王 宇

天津市民政局老年病医院 300111

目前慢性便秘已经引起了人们的普遍重视，中华医学会消化病学分会和中华医学会外科学分会于2013年联合制定了《中国慢性便秘诊治指南》，为临床慢性便秘的预防和治疗起到了积极的促进作用，基于该指南相关内容，慢性便秘的治疗原则主要是缓解临床症状，促进患者肠道动力功能以及排便功能逐渐恢复[1]。本文重点对慢性便秘的非手术治疗措施进行综述。

1 药物治疗

目前药物治疗是慢性便秘临床治疗的主要方式，包括通便药、促动力剂、促分泌药、胆汁酸转运体的抑制剂、外周μ 阿片受体拮抗剂以及益生菌等。

1.1 通便药 通便药是临床慢性便秘治疗的常用药物，基于不同的作用特点可以分为容积性泻药、渗透性泻药、盐类泻药以及刺激性泻药等，其代表药物分别为欧车前、聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁以及比沙可啶[2]。慢性便秘通便药物选取应该本着循证医学原则，并且综合考虑药物的安全性、依赖性以及价效比等多方面因素。2010年世界胃肠组织将聚乙二醇列为Ⅰ级循证学证据，将其推荐为慢性便秘治疗的A级药物[3]。在采用通便药对慢性便秘进行治疗时应该注意不能长时间服用具有刺激性的泻药。比如比沙可啶虽然被美国结肠和直肠外科医师学会推荐为慢性便秘治疗的二线药物，但是也明确表示这种药物应该短期服用，尽量降低其刺激性的影响[4]。

1.2 促动力剂 促动力剂治疗慢性便秘的作用机理为其能有效作用于患者的肠神经末梢，刺激肠神经释放运动型神经递质，同时对抑制性神经递质进行拮抗，此外还有增加肠道动力的功能，进而起到慢性便秘治疗的效果[5]。……