维和医院医疗设备保障存在的问题与对策

高 鹏，刘 鹏，苏红森，李如振

（1.联勤保障部队第924医院，广西桂林 541002；2.联勤保障部队第923医院，南宁 530021）

0 引言

中国赴黎巴嫩维和医疗队于2007年开始部署到任务区，并展开成维和医院，是为联黎任务区维和人员提供医疗保障服务的重要力量[1]。维和医院根据我国与联合国签订的谅解备忘录（memorandum of understanding，MOU）和联合国发布的标准作业流程（stand ardoperating procedure，SOP）展开工作。联合国每季度会对派遣了维和医疗队国家的所属装备进行核查，其结果将直接影响到联合国对派遣了维和医疗队国家所提供装备的经济补偿，事关国家利益。维和医院装备了MOU所要求的各类医疗设备，这些医疗设备保障是否有力、有效，不仅会直接影响其性能发挥，还会进一步影响医疗质量、国家利益乃至国际社会形象。由于维和医院远离祖国，通常位于工业不发达的亚非地区，条件艰苦，且维和人员流动性大，医疗设备保障与国内医院有一定的不同之处。本文根据驻黎巴嫰维和医院实际工作的开展情况，对医疗设备保障中存在的难点、问题进行分析和探讨，提出相应的解决对策，以保证医疗设备性能稳定，从而达到维和任务顺利完成以及维和医院持续、高效开展的目的。

1 难点和问题

1.1 医疗设备的延续性差，使用与保养亟待加强

执行维和任务的医疗队是由各国的军队医院抽组而成，每年轮换一次，因此每批派出执行维和任务的维和人员均不固定，人员流动性大。且派出的医疗队在执行维和任务的过程中均存在仅考虑1 a任务期内医疗设备保障工作的问题，未作系统、全面的考虑，造成医疗设备保障工作的延续性差。同时每批维和人员轮换后，还须重新熟悉、学习使用各类仪器及医疗设备，而维和医院的医疗设备老旧，与国内各医院的常用医疗设备不完全一样，大部分医疗设备的说明书丢失，使得因操作不当引起的设备故障发生率较高[2]。以上问题都给维和医院医疗设备的保障工作带来了很大困难。

1.2 医疗设备故障频发，维修资源十分匮乏

经过长时间的部署，医疗设备大多老旧，加之缺乏日常保养，容易导致故障，尤其是呼吸机、监护仪等使用频率不高的急救医疗设备。同时，维和任务区大多采用柴油发电机供电，电压波动较大，这使得医疗设备寿命缩短，维修频率增高[3]。维和医院大部分医疗设备没有备用设备，如X射线机、检验设备等，损坏后将造成部分工作无法开展，需要尽快修复。而任务区均位于工业水平不发达的亚非国家，长年战乱，维修配件及工具采购困难，尤其是专业性很强的医疗设备配件，如球管、呼吸机氧电池等。且如今医疗设备集成度越来越高，维修难度也随之增大，加上缺乏设备维修手册等资料，医疗设备一旦发生故障难以及时定位，通常需要国内医院维修人员或厂家工程师的支持，但由于时差、通信不便等原因难以及时联系，严重影响了维和任务开展的时效性。

1.3 医疗设备质控缺失，性能难以保证

医疗设备质量控制是使医疗设备性能符合相关规定、提高医疗设备应用质量、降低医疗器械相关风险的一种有效手段，直接关系到医疗救治任务开展的可靠性。维和医院长期部署，其医疗设备老旧，未配备计量质控设备，使得医疗设备的计量质控工作很难开展，故很难保证医疗设备性能，给执行维和医疗救治任务带来了一定的风险。

1.4 医疗设备信息档案零散，管理不到位

维和医院未配备医疗设备管理系统，医疗设备信息通常记录在Excel表格中，且所记录的设备信息仅包含设备名称、型号和数量，而设备的启用日期、生产日期、生产厂家、设备质量状态等信息皆无。医疗设备的信息档案不仅不够全面，还未及时、有效地进行更新，这给医学工程师全面掌握维和医院医疗设备情况造成了很大困扰。另外，医疗设备的信息档案通常是由设备所属诊室分别存放管理，未集中统一，经过多次轮换交接后存在遗失的情况。现存的医疗设备信息档案仅包含一些零散医疗设备的安装资料，缺少维修、保养、使用等相关记录。

1.5 轮换交接制度有待优化

目前，医疗设备的交接工作没有形成详细的制度规范，在交接过程中通常只是粗略地检查医疗设备是否在位、是否能够开机，而且仅是医疗设备使用人员之间的交接，未要求医学工程师参与到医疗设备的交接过程中去，使得交接质量难以保证，也让新接手的医学工程师难以全面掌握维和医院医疗设备的整体情况。而且经过1 a艰苦的维和工作，前一批维和人员归心似箭，难以做到全方位的交接[4]，使得医疗设备管理工作的连续性中断，也容易造成反复开展医疗设备的清查等工作。另外，目前维和人员分2批轮换，部分维和人员会在第一批轮换过程中回国，不能参与到交接工作中来，这也对医疗设备的交接工作造成了一定影响。

2 解决对策

2.1 筹备阶段

对于维和医院医务人员医疗设备操作、使用及日常保养方面的问题，可以在维和人员出发前的集训过程中，针对维和医院在用医疗设备邀请专家进行操作、使用和日常保养的强化培训，还可以组织人员编撰维和医院医疗设备使用和日常保养教材，汇编常见故障的排除办法。

维和医学工程师的职能不仅是维修医疗设备，还必须包括医疗设备的信息管理、定期保养、计量质控、档案管理以及指导医务人员正确操作和维护医疗设备等职能。在任务区，医学工程师将负责整个维和医院医疗设备的保障工作，而其在国内医院的工作通常只负责上述职能的某些方面，因此对于医学工程师的培训也必不可少。建议以各联勤保障中心所属医院的后备维和医学工程师为单位集中组织，邀请专家和前期参加维和任务的医学工程师针对维和医院医疗设备的管理现状进行强化培训。

对于医疗设备维修手册、工具、配件及备品等维修资源匮乏问题，医学工程师在受领任务后应积极与前一批维和医学工程师沟通，掌握维和医院在用医疗设备的数量、质量及工具、配件、备品库存情况，并针对维和医院在用设备进行使用说明书、维修手册等资料的收集，根据医疗设备数量、质量状况筹备相关物资，必须充分准备备品、备件，确保关键设备出现故障时能迅速修复。对于专业性、集成度高的医疗设备需要事先联系好厂家工程师，建立稳定、可靠的联系，确保在外执行任务期间遇到故障能及时联系、及时维修。

2.2 执行任务阶段

2.2.1 设备维修

在执行任务过程中应采取灵活的维修策略[5]，确保医疗救治工作的正常开展并能顺利通过联合国的装备核查。首先，应立足现有条件分析故障并寻找排除办法，主要是通过互联网查找文献或查看维修手册等资料定位故障位置，尽量修复故障器件，无法修复时可在报废设备和配件库中查找可以替代的零配件，若无可替代则考虑采购新配件。其次，难以定位故障位置、维修的医疗设备，可通过联系厂家或依托远程会诊系统请求国内医院工程师远程协助进行医疗设备的故障分析。最后，维修完成后要做好维修记录，以便下次维修及工程师查阅，同时还有利于发现医疗设备的多发性故障从而根除。

针对任务区医疗设备配件采购困难的问题，需要建立任务过程中紧急配件补充的有效途径，主要有依托联合国为维和医院配备的当地语言助理在当地市场采购、借助任务区回国休假的军官以及大使馆工作人员在国内采购2种。

在配件管理方面，需要设立专门的库房以存放配件，应控制好保存条件，未使用前尽量不打开包装，防止受潮或老化，同时还要做好出入库的登记、统计工作，避免丢失，也便于交接给下一批维和人员，进而防止重复购置配件。此外，报废设备也是配件的重要来源之一，不能轻易丢弃，需设置专门的库室存放，控制好保存条件。

2.2.2 设备保养

维和医院设备维修条件有限，因而加强医疗设备的维护保养、预防医疗设备故障尤为重要。做好医疗设备的维护保养，使医疗设备处于良好状态，有利于减少故障的发生。因此医疗设备维护保养工作应作为维和医院医疗设备保障的重要方面来开展，具体可分为日常维护保养和周期性维护保养。日常维护保养由医疗设备使用人员开展，主要是检查外观、基本功能、温湿度环境等，对检查中发现的异常情况及时处理并做好记录，无法处理的异常要及时上报医学工程师。周期性维护保养由医学工程师定期开展，考虑到任务区环境艰苦、部分急救类医疗设备使用率低，检查频率应至少1个月1次，主要是对医疗设备整体或关键部件进行检查，调整精密度，必要时更换易损的零部件，以降低医疗设备故障的发生率，同时建立保养记录[6]。医学工程师还要督促医务人员正确操作，做好日常保养工作，尤其要做好X射线机、呼吸机、麻醉机、检验设备等核心医疗设备的保养。

除了上述周期性维护保养和日常维护保养内容外，还应结合任务区环境条件和实际工作中的常见故障，对部分医疗设备做好重点维护。如对X射线机需要着重检查球管、高压发生器状态，及时排除异常情况；对于呼吸机和麻醉机需要着重检查管路是否老化、漏气，氧气是否充足；对于检验设备要着重做好清洁、防腐及校准工作。

2.2.3 计量质控

计量质控是确保医疗设备性能正常的必要手段，目前维和医院未配备计量质控设备，而现有医疗设备老旧、部分急救类医疗设备使用率低，难以保证性能达标。任务区局势动荡、形势多变，随时可能发生冲突，有大批伤员送达，若救治过程中医疗设备性能达不到要求将十分危险，故必须时刻保证医疗设备性能正常。因此，需要建立医疗设备质量控制机制，配备计量质控设备，做好医疗设备的计量质控工作，每年至少开展2次，并且在每次维修后也需开展质控工作以确保维修结果达到要求。因计量质控设备需要定期溯源，而在执行维和任务过程中不可能实施，建议计量质控设备随维和人员适时轮换。目前国内医院通常只需要一套计量质控设备，因此不可能带到任务区开展工作，而为了维和任务额外购置计量质控设备过于浪费。建议由上级单位统筹安排配备2套计量质控设备，一套在溯源完成后备用，另一套带到任务区开展工作，交替轮换使用。

2.2.4 档案管理

档案管理是医疗设备管理中的一个重要环节，对及时掌握医疗设备情况非常重要，应贯穿整个医疗设备的生命周期。医疗设备档案应包括医疗设备说明书，维修维护手册，光盘，维护、保养及维修记录等[7]。对维和医院医疗设备信息管理不规范问题，可参照国内医院医疗设备信息管理的基本要求，依托Excel软件完善医疗设备信息，做好医疗设备维修、维护、保养等记录，以便于新接手人员快速掌握医疗设备情况。由于维和人员定期轮换易造成交接过程中相关医疗设备档案遗失的情况，建议医疗设备档案由医学工程师集中、统一管理，做好登记、统计并与医疗设备一一对应。

2.2.5 轮换交接

对于轮换交接的优化，首先，应制订细致的交接制度、规范，对交接范围、要求进行明确，切实提高医疗设备交接的完备性和高效性，从制度上克服维和人员归心似箭、交接时间短以及分批轮换带来的影响，保证医疗设备保障工作的延续性。其次，医学工程师需要全程参与医疗设备交接过程，配合各诊室医务人员根据制度、规范逐项检查医疗设备的性能、档案信息、配件等情况，确认无误后方能完成交接，并建立交接记录档案，交接完成后将交接记录呈报上级管理部门核查、备案。最后，上级管理部门应加强医疗设备交接过程的管理监督，督促医务人员和医学工程师切实落实各项制度及规范。在轮换前3个月内，医学工程师应认真总结、梳理医疗设备及其配件数量、质量情况，整理好维修、维护、保养记录以及医疗设备档案，以便为下一批筹备工作提供准确数据。

2.2.6 加强监督及经验交流

医疗设备保障工作仅有制度、规范是不够的，还要提高维和人员的认识，切实落实，同时也需要上级管理部门加强监督。上级管理部门可要求维和医院定期通过网络上报医疗设备现状以及维修工具、配件情况等材料，并在轮换交接、中期检查时结合上报材料进行现场检查。维和任务结束后，医学工程师还应对维和过程中存在的问题进行认真梳理、分析及总结，以便国内医工人员了解维和医院医疗设备的管理情况，避免问题重复发生，保证维和任务执行的延续性。

3 结语

医疗设备是医疗工作开展的物质基础，维和医院医疗设备的性能状态直接关系到维和医疗任务开展及装备核查，事关任务区维和人员生命安全。做好医疗设备的保障工作，保证医疗设备的正常运行，即保证医疗工作开展的物质基础，自然能够顺利通过装备核查。因此，在维和医院工作筹备和实施过程中需要对医疗设备的保障工作给予高度重视，提高医疗设备的管理水平，从而推动我国维和医疗救治工作更上一层楼。