仰卧旋转扳法联合电针治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

2020-02-22 07:29:26 中国现代医生 2020年36期

何芳芳 吕立江 牛红社 李景虎

[摘要] 目的 研究仰卧旋转扳法联合电针治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 选取2017年11月~2019年11月浙江中医药大学附属第三医院收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象,采用随机分组法将纳入标准的腰椎间盘突出症患者104例分为观察组与对照组,每组各52例,对照组采用仰卧旋转扳法,观察组在对照组的治疗基础上加用电针治疗。比较两组治疗后的总有效率、SF-McGill疼痛评分、ODI评分、SOD与α1-AGP指标。 结果 治疗后观察组治疗总有效率为96.2%,高于对照组的75.0%;观察组PRI、VAS、PPI的评分较对照组显著下降,SOD指标较对照组显著升高,α1-AGP较对照组显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 仰卧旋转扳法联合电针治疗腰椎间盘突出症能提高临床效果,值得推广。

[关键词] 腰椎间盘突出症;仰卧旋转扳法;推拿;电针;夹脊穴

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701(2020)36-0012-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of the supine rotatory manipulation method combined with electroacupuncture in the treatment of lumbar disc herniation. Methods The patients with lumbar disc herniation admitted to the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from November 2017 to November 2019 were selected. The 104 patients with lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group by random grouping method, with 52 cases in each group. The control group adopted the supine rotatory manipulation method, and the observation group was treated with electroacupuncture based on the treatment in the control group. The total effective rate, SF-McGill pain score, ODI score, SOD, and α1-AGP index scores before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment, the total effective rate(96.2%) of the observation group was higher than that of the control group(75.0%). The PRI, VAS, and PPI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the SOD index of the observation group was significantly higher than that of the control group. The α1-AGP of the observation group decreased significantly compared with the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The supine rotatory manipulation combined with electroacupuncture for the treatment of the lumbar disc herniation can improve the clinical effect, which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar disc herniation; Supine rotatory manipulation method; Massage; Electroacupuncture; Jiaji points

腰椎間盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是推拿科的常见病,主要是由于外力作用或腰椎失稳,致使纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫神经根等软组织,引起的腰痛及下肢麻木疼痛等症状,是一种临床综合征[1]。腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”“痹症”范畴,其病因病机是肾气虚损,机体易感受风寒湿邪,或因跌仆闪挫、外伤,导致筋脉阻滞留于腰而致病[2]。研究显示,腰椎间盘突出症的治疗可分为手术治疗及非手术治疗,非手术治疗包括推拿手法治疗、针灸治疗、局封治疗、牵引治疗等[3]。临床应用推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切[4],应用仰卧旋转扳法治疗腰椎间盘突出症具有较好的疗效[5],为研讨在此手法基础上联合电针夹脊穴治疗是否能够取得更好的临床效果,本研究选取腰椎间盘突出症患者104例为研究对象进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月~2019年11月间浙江中医药大学附属第三医院收治的符合纳入标准的腰椎间盘突出症患者104例为研究对象,采用随机分组法分为观察组与对照组,每组各52例。观察组中,男28例,女24例;年龄18~65岁,平均(43.50±12.74)岁;病程3~36个月,平均(14.76±9.39)个月;根据CT或MRI影像学特征,将腰椎间盘突出症患者分为膨出型16例、突出型32例、脱出型4例。对照组中,男25例,女27例;年龄18~65岁,平均(45.40±12.52)岁;病程3~34个月,平均(14.83±9.16)个月;膨出型18例、突出型28例、脱出型6例。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经浙江中医药大学附属第三医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

诊断标准:根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[6]:①腰痛伴或不伴臀部及下肢放射性麻木疼痛,直腿抬高或加强试验阳性;②病变节段椎旁压痛,腰部主动活动受限;③下肢感觉异常,跟腱和膝跳反射减弱,不同程度的下肢肌肉萎缩;④正侧位腰椎X线片提示脊柱侧弯或腰椎生理曲度消失;⑤腰椎CT或MRI提示腰椎间盘突出。纳入标准:①符合上述诊断标准,经MRI或CT确诊;②年龄18~65岁;③入组前2个月内未使用相关激素或非甾体类抗炎药。排除标准:①孕妇或哺乳期等特殊人群;②合并严重血液系统、呼吸系统及心脑血管疾病;③合并急性外伤;④合并腰椎肿瘤、强直性脊柱炎、严重骨质疏松症等。脱落标准:①未按规定进行治疗,无法判断疗效;②自行接受其他相关治疗;③受试者依从性差,自行退出随机试验;④治疗期间因意外或其他原因需终止研究。

1.2 方法

对照组予仰卧旋转扳法治疗,具体操作:患者仰卧位,屈髋屈膝,一助手双手按住患者肩前部或胸前处,使其上身固定不动,医师站在患者下肢一侧,用双手抱住患者的双膝关节,用力向下牵拉,同时用双手作腰椎旋转动作,旋转至一定的角度时(即阻力较大时)用巧力寸劲作一个快速的旋转扳动,到位即止,快速的松动手法,旋转发力部位定位腰椎突出节段,左右各1次,1周治疗3次,隔日1次,2周为1个疗程,治疗1个疗程后进行指标观察。

观察组予仰卧旋转扳法结合电针治疗,仰卧旋转扳法操作同对照组,电针取穴以L2~L5夹脊为主穴,疼痛以足太阳膀胱经为主者配穴环跳、委中、承山、昆仑、阿是穴;疼痛以足少阳胆经为主者,配穴环跳、阳陵泉、悬钟、阿是穴。操作时嘱患者取俯卧位或侧卧位,常规消毒后,使用0.25 mm×40.00 mm的毫针(江苏吴江市佳辰针灸器械有限公司)快速刺入双侧夹脊穴0.8~1.0寸,以患者能耐受且穴位有酸脹感为宜;采用0.30 mm×75.00 mm的毫针垂直刺入环跳穴,得气后向下肢放射。其余穴位均采用平补平泻手法,使之有得气感。夹脊穴接脉冲电针仪(常州市武进长城医疗器械有限公司,型号KWD-808I),选用疏密波,强度以患者能耐受为度,治疗20 min,1周治疗3次,隔日1次,2周为1个疗程,治疗1个疗程后进行指标观察。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1疗效评价  参考《中医病证诊断疗效标准》[6]。治愈:患者腰腿痛症状消失或者基本消失,直腿抬高试验阴性,腰部功能恢复正常;显效:患者腰腿痛症状明显缓解,直腿抬高60°~70°,基本恢复正常的生理功能;有效:患者腰腿痛症状缓解,活动略有受限,进行正常劳作略有疼痛;无效:患者腰腿痛症状无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 SF-McGill疼痛评分  采用SF-McGill疼痛问卷调查量表[7],疼痛评分包含11项内容,即跳痛、刀割痛、刺痛、锐痛、绞痛、烧灼痛、咬痛、撕裂痛、坠胀痛、触痛、割裂痛;情感评分包含4项内容,即疲劳感、恐惧感、折磨感、不适感。①PRI:根据疼痛程度,PRI分为4个等级,0分为无、1分为轻度、2分为中度、3分为重度,等级越高表示症状越严重。②视觉模拟评分量表(VAS)[8]:根据VAS评价两组患者治疗前后的疼痛程度,分数为0~10分,0分为无疼痛,1~3分为稍有疼痛,4~6分为中等疼痛,7~9分为重度疼痛,10分为疼痛剧烈、无法忍受。③PPI:现在的疼痛强度(PPI)按照疼痛等级给予0、1、2、3、4、5分,分数越高表示疼痛越强。

1.3.3 ODI评分  Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)量表[9]包括疼痛程度、日常生活活动能力、提物、行走、坐、睡眠、性生活、社会活动和旅行活动等项目,总分50分,得分越高,功能障碍越严重。

1.3.4细胞及炎症因子测定  两组患者治疗当天清晨和治疗1个疗程后清晨空腹采集外周血检测超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)和α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)水平,取外周静脉血液5 mL,静置20 min,离心机(盐城凯特仪器设备有限公司,型号:DL7M-12L)分离血清,转速为3000 rpm,离心时间为5 min,-20℃保存,按照ELISA试剂盒(武汉博士德生物工程有限公司提供)说明书检测α1-AGP和SOD水平,所有检测操作均严格按照试剂盒说明书进行[10-11]。

1.4统计学方法

数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.2%,明显高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组SF-McGill疼痛评分比较

治疗前两组患者的PRI、VAS、PPI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的各项评分较治疗前均有下降,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组ODI评分比较

治疗前两组患者的ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的ODI评分较治疗前均下降,且观察组的ODI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组细胞因子与炎症因子比较

治疗后两组的SOD较治疗前均升高,α1-AGP较治疗前均下降,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组较对照组SOD水平升高更为显著,α1-AGP水平下降更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3讨论

腰椎间盘突出症的发生与腰椎纤维环破裂、髓核突出有关,髓核释放出的蛋白物质可刺激神经根并引起局部炎性水肿,继而引发疼痛及腰部不适,神经根被突出的髓核挤压是造成LDH患者腰腿部疼痛与下肢麻木的根本原因[12]。尽管现代医学应用药物治疗该病有较大的突破[13],但对于非手术治疗的患者而言,长期服用抗炎药物并不利于机体健康[14]。传统封闭治疗也存在不足之处,涂强等[15]的研究显示,经骶管封闭治疗后,近期内能有效缓解神经根水肿,亦有可能因药物的颗粒沉积而加重局部神经根的黏连。推拿手法因操作简单且副作用少被临床广泛使用,但对合并有腰椎关节紊乱、腰椎滑移的患者,其有效率相对较低,刘鲲鹏等[16]的研究显示,运用斜扳法治疗效果显著。冯汝纯[17]的研究显示,通过斜扳复位手法治疗,可以重建人体力学结构,恢复脊柱的生理曲度,从而消退神经根水肿、缓解患者的不适症状。但也有一些学者发现该疗法的弊端,吴晓庆等[18]的研究显示,腰椎斜扳法的有效性较局限,且容易出现组织损伤问题。针对该情况,浙江中医药大学吕立江教授的创新仰卧旋转扳法,同时兼顾疗效及安全,临床应用取得较好的效果,该方法已在临床应用十余年,疗效得到临床验证,但其临床效果仍需进一步的稳定与巩固。本研究基于仰卧旋转扳法,结合电针治疗取得较好的效果。

电针夹脊穴能疏通腰部经络、改善该处的血液微循环,并能直接刺激传导痛觉的神经,在缓解肌肉痉挛的同时改善坐骨神经疼痛症状[19],夹脊穴可疏通经络、补肾强腰。现代医学认为,夹脊穴被刺激后,在相应脊髓节段内,脊神经内的内脏感觉和运动纤维可发生一定变化,调节肌肉酸痛、避免氧化应激反应[20]。电针的运用一方面能有节奏地刺激神经根,另一方面能降低神经的反应性,舒缓关节周围处于紧张状态的肌肉及韧带,从而修复腰椎关节[21]。

本研究结果显示,观察组的有效率为96.2%,高于对照组的75.0%;两组患者治疗后的各项评分(SF-McGill疼痛评分、ODI评分、SOD及α1-AGP指标)均有明显改善,且观察组明显优于对照组。本研究选取生化指标SOD及α1-AGP,SOD在机体的红细胞发生粘附时产生,其酶活性增强,能直接清除炎症反应中的氧自由基,溶解病原体[22]。仰卧旋转扳法联合电针的使用,能增强机体抗氧化作用,从而去除自由基给机体带来的危害[23]。α1-AGP是一种急性期反应蛋白,其糖基化模式取决于炎症类型[24],相比其他炎症介质,其更具有特异性。当腰椎间盘突出症患者因机械性压迫导致组织水肿、产生炎症反应时,α1-AGP水平随之增高。通过仰卧旋转扳法及电针的治疗,解除神经根压迫和粘连[25],炎症也逐渐消失,α1-AGP表达水平也随之下降。本研究中,观察组α1-AGP水平较对照组下降更明显(P<0.05)。

综上所述,腰椎间盘突出症患者采用仰卧旋转扳法联合电针治疗,能有效缓解神经根炎症反应,具有缓解疼痛、促进功能恢复的作用,疗效稳定,值得临床推广。

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(收稿日期:2020-09-24)