流程化护理在无痛胃肠镜检查术中的应用效果

苏淑云 冯裕董 吴惠团 陈洁璋

[摘要] 目的 分析在无痛胃肠镜检查过程中应用流程化护理工作所取得的临床效果。 方法 择取2018年10月～2019年10月来我院进行无痛胃肠镜检查的患者100例，依护理模式不同分为对照组和研究组各50例，对照组实施常规医疗护理，研究组实施流程化护理，对比分析两组患者的检查指标、检查依从性、不良反应、身体指标及护理满意度。 结果 研究组麻醉药物使用剂量丙泊酚（80.14±3.22）mg、纳布啡（0.21±0.03）mg与检查用时（22.65±2.78）min均低于对照组丙泊酚（88.66±3.65）mg、纳布啡（0.29±0.02）mg与检查用时（35.01±3.46）;研究组依从率（92.00%）高于对照组（74.00%）;研究组的不良反应率（8.00%）低于对照组（26.00%）;研究组心率（75.48±4.56）次/min、舒张压（81.14±2.14）mmHg、收缩压（115.74±4.09）mmHg优于对照组心率（94.64±7.61）次/min、舒张压（93.01±3.78）mmHg、收缩压（130.28±3.66）mmHg;研究组总满意率（90.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在无痛胃肠镜检查过程中，通过流程化护理工作的合理开展，有利于实现患者护理综合质量的提升与优化，对于患者检查工作的顺利开展具有积极的意义与价值，值得在临床过程中进行大力的推广与普及应用。

[关键词] 无痛胃肠镜检查;护理模式;流程化护理;不良反应率

[中图分类号] R473          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）36-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of applying process nursing work in the process of painless gastrointestinal endoscopy. Methods A total of 100 patients who came to our hospital for painless gastrointestinal endoscopy from October 2018 to October 2019 were selected. According to different nursing modes， they were divided into a control group and a study group， with 50 cases in each group. The control group received routine medical care. The study group received process nursing. The examination indicators， check compliance， adverse reactions， physical indicators and nursing satisfaction between the two groups were compared and analyzed. Results The doses of propofol （80.14±3.22） mg， nalbuphine（0.21±0.03） mg of the anesthetics and the examination time（22.65±2.78） min in the study group were lower than those of the control group[（88.66±3.65） mg，（0.29±0.02） mg and（35.01±3.46）]. The compliance rate of the study group（92.00%） was higher than that of the control group（74.00%）. The adverse reaction rate of the study group（8.00%） was lower than that of the control group（26.00%）. The heart rate（75.48±4.56） beats/min， diastolic blood pressure（81.14±2.14） mmHg， and systolic blood pressure（115.74±4.09） mmHg in the study group were better than those of the control group [（94.64±7.61） beats/min， （93.01±3.78） mmHg and（130.28±3.66） mmHg]. The total satisfaction rate of the study group（90.00%） was higher than that of the control group（64.00%）， showing that the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of painless gastrointestinal endoscopy， the rational development of process nursing work is conducive to the improvement and optimization of the comprehensive quality of patient care. It has positive significance and value for the smooth development of patient examinations and is worthy of clinical practice. It is worthy of vigorous promotion and popularization in the clinical process.

[Key words] Painless gastrointestinal endoscopy; Nursing mode; Process nursing; Adverse reaction rate

近年来，随着社会生活方式与饮食结构的转变，消化系统疾病在我国的发病率逐渐提升，对人民群众的身体健康造成了不良的影响。在临床检查过程中，我国主要采用无痛胃肠镜检查术对患者进行临床检查工作[1]。实践表明，该方法可以有效实现对患者病灶形态的全面观察，从而对其病情进行有效的分析与诊断，有利于后续治疗工作的顺利开展。然而，在检查过程中，由于对相关检查内容缺乏了解，部分患者对于该检查方式往往存在较强的抵触情绪与恐惧心理，不利于其检查依从性的保障，从而对检查效果造成了不良的影响[2]。针对这一情况，研究人员表示，在检查工作中，医护人员应积极做好护理工作的合理优化，帮助患者更好地实现对于无痛胃肠镜检查的全面认识，从而自觉配合医疗人员开展检查，以便患者后续治疗工作的有效落实奠定基础与保障[3]。本次研究针对在无痛胃肠镜检查过程中应用流程化护理工作所取得的临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年10月～2019年10月期间来我院进行无痛胃肠镜检查的100例患者作为研究对象，依据护理模式的不同将其分为对照组和研究组各50例。其中，对照组男31例，女19例;年龄25～71岁，平均（50.25±3.41）岁;疾病类型：胃肠肿瘤10例，消化道炎症16例，消化性溃疡24例;文化程度：小学文化5例，中学文化25例，大学文化20例、研究组男35例，女15例;年龄24～73岁，平均（51.51±3.66）岁;疾病类型：胃肠肿瘤12例，消化道炎症15例，消化性溃疡23例;文化程度：小学文化10例，中学文化23例，大学文化17例、两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。无痛胃肠镜检查是消化内科的常规操作，操作流程规范化，而且实施操作的医生相对固定。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，所有患者及家属知情同意且签署了患者知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[4]：（1）患者无麻醉药物过敏史;（2）患者胃肠道准备情况符合检查指征;（3）患者无其他重大疾病;（4）患者思维意识清晰，可以有效与医护人员进行交流。

排除标准：（1）患者合并严重肝肾功能障碍;（2）患者患有精神类疾病，无法有效配合医护人员开始检查工作;（3）患者疑似存在胃穿孔情况[5]。

1.3 方法

对照组实施常规医疗护理模式，主要护理内容包括：（1）接待患者并对其相关诉求进行有效记录;（2）告知检查注意事项;（3）在检查开始前，对患者禁食、禁饮及胃肠道准备情况进行全面调查;（4）检查中监测各项生命体征，处理各种突发问题;（5）检查后护理人员需向患者及其家属讲解术后饮食、休息等相关注意事项。

研究组实施流程化护理模式，主要护理内容包括：（1）检查前护理工作：①在检查开始前，医护人员应对患者的相关资料进行有效调查与评估;②针对患者相关合理诉求进行有效满足，同时，医护人员应加强与患者之间的沟通与交流，以便帮助患者实现不良心理状态的合理缓解，从而对检查工作建立信心;③在检查开始前，医护人员应对相关检查内容与注意事项进行有效告知，以便帮助患者进一步了解无痛胃肠镜检查的相关知识，以便引导其有效配合医疗人员，从而实现检查工作的顺利开展;（2）检查过程中的護理工作：①在检查过程中，医护人员应帮助患者实现正确体位的保持，从而在确保检查工作顺利进行的同时最大限度保障患者的舒适度，同时，医护人员应指导患者进行深呼吸，以便实现身心状态的放松;②在检查过程中，医护人员应对患者的生命体征进程密切监测与观察，主要内容包括患者面色、呼吸情况、血压以及心率等，若患者出现异常表现，应及时告知医疗人员。③在此过程中，医护人员应做好突发情况的护理干预，为了避免患者出现呕吐的问题，医护人员可以对其内关与合谷等穴位进行适当按压干预。若患者出现窒息情况，应及时进行氧气吸入干预。（3）检查结束后的护理工作：①在检查结束后，为了避免麻醉药物的药效对患者呼吸功能造成影响，医护人员应积极做好患者体位的护理干预，引导其保持侧卧体位，以便实现呼吸道通畅的有效保障;②为了避免患者出现坠床等安全事件，在检查结束后，护理人员应升起病床两侧的挡板，同时，护理人员应积极做好病房内环境卫生的保障，定期进行通风消毒，为患者提供一个良好的休养环境;③医护人员应积极对患者的生命体征进行密切的持续观察;④在检查结束后，医护人员应积极做好患者饮食指导工作，避免刺激性食物的摄入，同时，应为其制订饮食方案，确保患者饮食以流质与清淡食物为主。同时，在检查结束后1d内，应指导其避免进行车辆的驾驶，同时对其大便性状进行观察与记录，针对出血问题进行及时处理。以便合理保障患者安全。

1.4 观察指标及评价标准

本研究中，研究人员将患者检查指标、检查依从性、不良反应、身体指标和护理满意度作为主要观察指标。①检查指标：包括麻醉药物使用剂量与检查用时，麻醉用药为丙泊酚[（得普利麻）药物由四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字：H20040079];与纳布啡，药物由宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20130127。②检查依从性：根据患者表现设计调查问卷，每题3分，3分为完全依从、2分为部分依从、1分为不依从，分数越高，表示患者治疗依从性越好[6]。③不良反应：主要包括腹泻、恶心呕吐、低血压以及心律失常;④身体指标：主要包括患者心率与血压（舒张压、收缩压）数值。⑤护理满意度：采用医院自制满意度调查问卷：满分为100分，≥80分为非常满意、≤79分且≥60分为满意、≤59分为不满意是。总满意度=（非常满意+满意）/例数×100%[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项检查指标比较

研究组麻醉药物使用剂量与检查用时均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者检查依从性比较

研究组检查总依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

研究组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者身体各项指标比较

研究组患者心率与血压数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（P<0.05）。见表4。

2.5 两组护理满意度比较

研究组总满意率（90.00%）高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加剧与饮食结构的转变，消化系统疾病在临床上的发病率出现上升趋势，从而对广大人民群众的身体健康造成了极为不利的影响。在这一问题上，由于消化系统疾病的种类相对较多，且患者情况通常存在个性化差异，因此，有效做好临床检查工作的顺利开展，对于患者而言，具有积极的意义与价值[8-9]。现阶段，随着医疗技术的发展，我国在临床检查阶段主要采用无痛胃肠镜技术对消化系统疾病患者进行检查。在检查过程中，由于该方法需要设备进入患者体内进行检查，同时，在检查过程中，其不可避免地会对患者胃肠道造成一定的刺激，因此，多数患者对于该检查往往伴有较强的抵触心理[10-11]。同时，由于患者对于相关医疗知识的了解较少，从而不利于恐惧、焦虑以及紧张等不良心理的合理抑制，从而对相关检查的顺利开展造成影响，进而不利于检查结果真实性与准确性的保障，对患者后续的疾病诊疗工作造成了极为不利的影响[12]。针对这一问题，研究人员指出[13]，为了进一步帮助患者实现检查工作的合理开展，在护理工作中，医护人员应积极做好传统护理模式的优化创新，合理推动流程化护理模式在护理工作中的应用，以便从多个角度合理做好患者护理工作的开展，从而引导患者实现检查依从性的提升。相关资料表明[14-15]，通过流程化护理工作的合理应用，有利于实现患者依从性的提升，从而有利于检查工作的顺利进行。同时，在患者的配合下，有利于进一步减轻相关设备对患者胃肠道所造成的刺激，从而降低应激反应的发生率，有利于患者心率与血压等指标的合理把控，对于患者健康的合理保障具有积极的意义与价值。

流程化护理是一种科学的工作模式，护理人员可以有效实现各个检查环节的无缝衔接，及时地心理疏导，合理安置舒适体位，遵医嘱用药等等，护士娴熟的专业技能，使患者充分掌握胃肠镜检查相关知识，患者苏醒时易出现躁动，表现为心率加快、收缩压异常，甚至引发其他心脑血管疾病，需采取手段控制患者收缩压和心率，确保循环系统的稳定性，从多个方面实现医疗服务水平的提升与优化，对于患者检查满意度的提升具有积极价值[16-17]。总体来看，与常规护理模式相比，流程化护理主张将检查工作视为一个整体，强调对整体中各个部分进行有效落实与优化，因此，该模式可以有效实现细节服务的落实与开展，对患者医疗服务体验的优化具有积极价值。本研究表明，与常规护理模式相比，通过流程化护理模式的应用，患者对于检查工作的依从性与检查指标等内容均得到了合理的优化。

综上所述，在无痛胃肠镜检查过程中，为了确保检查工作的顺利开展与落实，医护人员应有效做好护理工作的开展与优化，推动流程化护理模式在临床过程中的应用，以便为患者护理质量的提升奠定基础与保障。流程化护理在无痛胃肠镜检查术中的应用效果确切，优化了护理工作流程，提高了检查工作的配合度，缩短了检查时间，麻醉用药剂量也有所减少，安全性较高，有较高的借鉴价值。

[参考文献]

[1] 孙浩睿，薛富善，刘缚鲲，等.静脉预注去氧肾上腺素联合持续泵注对无痛胃肠镜检查患者血流动力学影响的随机对照研究[J].临床和实验医学杂志，2020，19（8）：841-846.

[2] 崔峰燕.流程化护理干预对无痛胃肠镜检查患者心理状态及不良事件发生情况的影响[J].内科，2018，13（5）：812-814.

[3] 许征，曹森林.流程化护理在无痛胃肠镜检查中的应用效果研究[J].中国继续医学教育，2020，12（13）：177-178.

[4] 王瑞，赵作静.针对性护理在无痛胃镜联合肠镜检查中的应用[J].河南醫学研究，2019，28（14）：2675-2676.

[5] 陈斌斌，陈新妹.围术期全程优质护理对无痛胃肠镜检查患者负性情绪及术中麻药用量的影响[J].中外医学研究，2019，17（26）：104-106.

[6] 马红霞，李建民，栾瑞，等.不同镇痛药物联合丙泊酚静脉快通道麻醉用于无痛胃肠镜诊疗的临床观察[J].麻醉安全与质控，2019，3（5）：268-271.

[7] 张莉.流程化护理在无痛胃肠镜检查中的应用效果及对儿童心理状态的影响[J].中外医学研究，2019，17（16）：103-104.

[8] Smyth D， Hutchinson PhD Rn M， Searby，et al.Nursing Knowledge of Alcohol and Other Drugs （AOD） in a Regional Health District： An Exploratory Study[J].Issues Ment Health Nurs，2019，40（12）：1034-1039.

[9] 林洪秀.流程化护理应用于无痛胃肠镜检查中的效果观察[J].实用医技杂志，2019，26（7）：945-946.

[10] Liu J，Liu R，Meng C，et al. Propofol decreases etomidate-related myoclonus in gastroscopy[J].Medicine（Baltimore），2017，96（26）：e7212.

[11] 李文秀，杨晶晶，夏林智.盐酸纳布啡用于无痛胃肠镜检查的临床效果及其最佳剂量探讨[J].国际医药卫生导报，2020，（3）：387-389.

[12] 闫振亚.依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉在老年胃肠镜麻醉患者中的应用效果分析[J].实用医技杂志，2020，27（1）：109-111.

[13] 孙浩睿，刘缚鲲，孙秀静，等.预注甲氧明对无痛胃肠镜检查血流动力学影响的随机对照研究[J].临床和实验医学杂志，2020，19（5）：452-456.

[14] 辛志军，孙雪华，王宁.右美托咪定滴鼻预处理在老年高血压患者无痛胃肠镜检查中的应用[J].中国医学创新，2020，17（1）：27-31.

[15] 和优娟，喻倩.不同比例依托咪酯与丙泊酚混合用于无痛胃肠镜检查的麻醉效果[J].海南医学，2019，30（22）：2954-2956.

[16] Warren NA，Spiegel HL.Teaching Critical Care Nursing Online for RNs[J].Crit Care Nurs Q，2019，42（1）：53-63.

[17] 张剑英，陈淑端.流程化护理在无痛胃肠镜检查中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2020，11（6）：159-160.

（收稿日期：2020-03-11）