老年高血压患者出院准备度现状及影响因素研究

谭静 秦宗群 熊爱民

[摘要] 目的 调查老年高血压患者的出院准备度现状水平，分析影响老年高血压患者出院准备度的因素。 方法  采用方便抽样法选取2019年1～12月在广西壮族自治区南溪山医院住院的老年高血压患者197例为研究对象，在患者出院前24 h内发放一般资料调查表和出院准备度量表进行问卷调查;采用t检验和方差分析比较不同组患者出院准备度情况，并运用多元线性回归分析老年高血压患者出院准备度的影响因素。 结果 老年高血压患者的出院准备度平均得分是（95.17±15.82）分，处于较低水平。多元线性回归表明，家到医院的距离、家庭人均月收入、高血压分级、是否合并其他慢性疾病是老年高血压患者出院准备度的影响因素。 结论 老年高血压患者的出院准备度不足，应重视该群体的出院准备情况，提供优质的出院护理服务，提高患者的出院准备度。

[关键词] 高血压;老年人;出院准备度;影响因素

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0153-04

[Abstract] Objective To investigate the status quo of discharge readiness of elderly patients with hypertension and analyze the factors impacting discharge readiness of elderly patients with hypertension. Methods 197 elderly patients with hypertension admitted to Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January to December 2019 were selected by convenient sampling method， and the general data questionnaire and discharge preparation scale were distributed within 24 hours before discharge. T-test and variance analysis were used to compare the discharge readiness of different groups of patients， and multivariate linear regression was used to analyze the impacting factors of the discharge readiness of elderly patients with hypertension. Results The average score of discharge readiness of elderly patients with hypertension was（95.17±15.82） points， which was at a low level. It was shown by the multivariate linear regression that the distance from home to hospital， monthly income per family， hypertension grade， and whether complicated with other chronic diseases were the impacting factors of discharge readiness of elderly patients with hypertension. Conclusion The discharge readiness of elderly patients with hypertension is insufficient， so the discharge readiness of this group should be paid attention to， high-quality discharge nursing services should be provided， and the discharge readiness of patients should be improved.

[Key words] Hypertension; Elderly people; Discharge readiness; Impacting factor

人口老齡化已经成为重大的社会问题，据《2019年国民经济和社会发展统计公报》统计，至2019年末，我国65周岁及以上人口17 603万人，占总人口的12.6%[1]。高血压是老年人最常见的慢性病之一，严重危害老年人的健康。高血压患病率随年龄增加而增加[2]，一项流行病学调查显示，我国65岁以上居民高血压患病率为57.9%，高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%[3]。老年高血压患者在医院经过住院治疗后，往往需要出院继续康复，在出院时依然有很高的服务需求，护士在出院前评估患者的出院准备情况，从而指导临床决策及护理措施，对患者的安全、满意度及治疗效果至关重要。然后目前对肿瘤患者的出院准备度研究较多，缺乏对老年高血压患者这一特殊群体的关注。因此，本研究旨在调查老年高血压患者的出院准备度现状水平，分析老年高血压患者出院准备度的影响因素，为提高老年高血压患者的出院准备度提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2019年1～12月，采用方便抽样法選取2019年1～12月入住广西壮族自治区南溪山医院的老年高血压患者197例为研究对象。纳入标准：①符合《中国老年高血压管理指南2019》[4]中的诊断标准，即年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压;②意识清楚，能正常交流;③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①既往有精神疾病;②合并恶性肿瘤、阿尔茨海默病等;③存在听力障碍、沟通障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 调查量表  ①自行设计一般资料调查表，包括两个部分。第一部分是人口社会学情况：年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭人均月收入、居住地、是否有医保、家到医院的距离等;第二部分是疾病资料：高血压分级、病程、住院天数、服药种类、是否合并其他慢性疾病等。本研究中患者平均年龄（78.16±8.39）岁，其中65～75岁90例（45.7%），76～85岁66例（33.5%），85岁以上41例（20.8%）;男116例（58.9%），女81例（41.1%）;初中以下学历102例（51.8%），高中学历53例（26.9%），本科及以上学历42例（21.3%）;未婚4例（2.0%），已婚159例（80.7%），离异或丧偶34例（17.3%）;家庭人均月收入<2 000元93例（47.2%），2000～4000 78例（39.6%），4000以上26例（13.2%）;居住在农村119例（60.4%），城市78例（39.6%）;有医保181例（91.9%），无医保16例（8.1%）;家到医院的距离<10 km 48例（24.4%），10～50 km 90例（45.7%），50 km以上例59（29.9%）。高血压1级21例（10.7%），2级89例（45.2%），3级87例（44.2%）;病程<5年25例（12.7%），5～10年97例（49.2%），10年以上75例（38.1%）;住院天数<3 d 37例（18.8%），3～7 d 82例（41.6%），7 d以上78例（39.6%）;高血压服药种类1种39例（19.8%），2种62例（31.5%），3种及以上96例（48.7%）;合并其他慢性疾病135例（68.5%），无其他慢性疾病62例（31.5%）。

②出院准备度量表：由Weiss等[5]编制，本研究采用林佑桦[6]翻译的中文版量表，量表的内容效度指数为0.88，Cronbachs α系数为0.89，具有良好的信效度。量表共计12个条目：（1）对于出院回家，您的身体状况准备得如何？（2）您感觉您今天的体力如何？（3）您感觉您今天的精力如何？（4）请描述在今天出院时您对自己身体照顾的能力（如：卫生、行走、如厕）如何？（5）您知道多少关于出院回家后需要自我照顾的事项？（6）在家中您能够处理生活需求（如：做家务、上银行、看电影等）的能力如何？（7）在家中您能够执行个人自我照顾（如：卫生、沐浴、如厕、进食等）的能力如何？（8）在家中你能够执行医疗照护（如呼吸治疗、康复锻炼、按时按量正确服药等）的能力如何？（9）出院回家后您能获得的情感支持有多少？（10）出院回家后您在个人照顾方面能获得的帮助有多少？（11）出院回家后您在居家活动（如做饭、打扫、购物、照顾小孩等）方面能获得的帮助有多少？（12）出院回家后，您在医疗照护需求（如治疗、用药等）方面能获得的帮助有多少？每个条目均采用0～10分计分法，满分为120分，得分越高说明出院准备度越好。

1.2.2 调查方法  本研究组成员担任调查员，经过规范培训后，在患者出院前24 h内运用统一的指导语进行资料收集。在获得患者及家属知情同意后以匿名方式，由患者本人独立完成问卷调查，对于视力模糊、文化水平有限、书写困难的患者，经调查员逐项口述问题与选项，协助其填写问卷。本次发放问卷200份，回收有效问卷197份，有效回收率为98.5%。

1.3 统计学方法

所有数据经双人核对后，运用SPSS22.0 软件进行数据录入和分析。采用均数±标准差、频数和构成比描述一般资料，单因素分析运用t检验和方差分析比较不同组患者出院准备度情况。采用多元线性回归分析老年高血压患者出院准备度的影响因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院准备度现状

老年高血压患者出院准备度平均得分为（95.17±15.82）分，个人状态维度平均分（20.53±5.37）分;适应能力维度平均分（40.55±7.58）分;预期性支持维度平均分（34.09±8.41）分。

2.2 老年高血压患者出院准备度的影响因素分析

结果显示，不同年龄、居住地、文化程度、家到医院的距离、家庭人均月收入、高血压分级、高血压服药种类、是否合并其他慢性疾病的老年高血压患者出院准备度评分差异有统计学意义（P<0.05），见表1。将单因素分析有统计学意义的项目作为自变量放入多元线性回归模型中，由表2可知，家到医院的距离、家庭人均月收入、高血压分级、是否合并其他慢性疾病是老年高血压患者出院准备度的影响因素。

3 讨论

出院准备度是指患者是否具备离开医院、回归社会和进一步康复的能力，是一种对是否准备好出院的感受或判断[7]。本研究中，老年高血压患者出院准备度得分为平均得分为（95.17±15.82）分，处于较低水平。李明士等[8]对成人高血压患者出院准度的研究显示，成人高血压患者总体出院准备度得分为（97.81±16.38）分，高于本研究结果。原因可能是本研究的群体是老年高血压患者，老年人相比青年人存在自理能力、认知能力等不足，在出院时更需要照顾者的照顾。与其他心血管疾病患者相比，老年高血压患者的出院准备度低于冠心病患者[（96.15±17.30）分][9]。因此，护士要特别关注老年高血压患者的出院准备情况，给予针对性制订个体化的出院指导，并注重与老年人的沟通交流技巧与指导方法，有效地提升老年高血压患者的出院准备度水平。

本研究发现，家到医院的距离是影响老年高血压患者出院准备度的因素之一，距离<10 km 的患者出院准备度得分最高，且随着距离的增大，出院准备度水平逐渐下降。进一步的相關分析显示，家到医院的距离与出院准备度呈负相关（r=-0.627，P<0.05），家到医院的距离越近，老年高血压患者的出院准备度越高，与国外学者Bobay等[10]的研究类似。同样家到医院的距离也是脑卒中患者、肿瘤PICC带管患者和COPD患者出院准备度的影响因素之一[11-13]。原因可能是居住在离医院近的患者，交通便利，就医便捷，出院准备相对简单一些。提示要针对居住在距离医院较远的老年高血压患者强化出院指导，以提高患者的出院准备度。已有多项研究[14-16]表明，家庭人均月收入会影响患者出院准备度，本研究也证实了这一结论。数据显示，家庭人均月收入不同的老年高血压患者的出院准备度得分，差异有统计学意义（P<0.05），家庭人均月收入4千以上的患者出院准备度最好。由于高血压疾病需长期坚持服药，故良好的经济条件是高血压患者出院后按时服药的基本保障，家庭经济情况较好的患者能满足出院后的日常治疗、康复和照顾，而家庭经济收入较少的患者经济负担本来就大，加上患病后需长期服药，得不到足够的社会支持，内心担心后续的治疗，进而影响患者的出院准备度。因此，护士应当加强对家庭经济状况较差患者的关注，给予心理安慰，并强调坚持服药的重要性，给予针对性的指导。同时有关政府和医疗机构也应当增大对老年高血压患者的医疗报销比例和补助，以减轻他们的经济负担，让他们能够无后顾之忧的坚持治疗和康复[7]。高血压分级与病情密切相关，本研究表明不同高血压分级的老年高血压患者的出院准备度得分比差异具有统计学意义（P<0.05），分级为3级的患者出院准备度最低。血压越高的患者，病情越不稳定，较难控制，往往需要联合服用多种药物来控制血压，且出院后可能反复发作，再次入院风险较大。研究显示，老年高血压分级与为危险分层密切相关[17]。因此，建议对老年高血压患者进行分层管理，提供个性化的健康教育和出院指导，协助其做好出院准备。本研究结果提示，老年高血压患者出院准备度受是否合并其他慢性疾病的影响，与唐婷婷等[18]、忻笑[19]、王冰花[9]多位学者的研究结论相同。存在合并其他慢性疾病的患者，通常身体状况较差，且受多种疾病的影响，容易感到疲劳，还会影响心理健康。与没有其他慢性疾病的患者相比，病情更为复杂，治疗手段以及用药等状况较无合并症的患者更为繁复，易导致患者出院准备不充分，所以有必要对于其他合并症也应进行适当的出院前指导，并及时探究其合并症与高血压是否存在关联，用药注意事项等。并提供多学科团队的合作治疗，提高患者的出院准备度。

出院指导是指医务人员通过谈话、讲课、宣传片等方式给病人和家属提供医疗照顾信息的质量[20]。提升护士的出院指导质量是提升老年高血压患者出院准备度的重要手段之一。有研究表明，出院指导质量与患者的出院准备度息息相关，出院指导质量越高，病人出院准备度越高[21]。医护人员应重视出院指导质量，注重出院指导的技巧、方式和方法，学会充分利用健康手册、视频、公众号、思维导图等丰富多样的方式对患者和家属进行出院指导，提高其出院准备度水平，为患者更好地适应生活、回归社会打下基础。

综上所述，老年高血压患者出院准备度处于较低水平，亟待提高。家到医院的距离、家庭人均月收入、高血压分级、是否合并其他慢性疾病是老年高血压患者出院准备度的影响因素。因此，护士应针对以上影响因素，提供高质量、个性化的出院指导服务，并为患者寻求适当的社会支持，以提升老年高血压患者的出院准备度水平。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].[2020-07-11]. http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728 913.html.

[2] 胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（3）：209-220.

[3] Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al. Status of hypertension in China： results from the China Hypertension Survey，20122015[J]. Circulation，2018，137（22）：2344-2356.

[4] 李静，范利，华琦，等.中国老年高血压管理指南2019[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：1-23.

[5] Weiss ME，Lokken L. Predictors and outcomes of postpartum mothers' perceptions of readiness for discharge after birth[J]. J Obstet  Gynecol Neonatal Nurs，2009，38（4）：406-417.

[6] 林佑桦，高家常，黄阿美.中文版医院出院准备度量表之信效度检定[J].护理杂志（台湾），2014，61（4）：56-62.

[7] 周玥，颜巧元.肠造口病人出院准备度现状及其影响因素研究[J].护理研究，2019，33（11）：1827-1832.

[8] 李明士，葛兆霞，许玲.482例高血压患者出院准备度及影响因素分析[J].护理学报，2018，25（16）：34-38.

[9] 王冰花. 冠心病患者出院准备度及其影响因素调查研究[D].武汉：华中科技大学，2017.

[10] Bobay KL，Jerofke TA，Weiss ME，et al. Age-related differences in perception of quality of discharge teaching and readiness for hospital discharge[J]. Geriatr Nurs，2013， 31（3）：178-187.

[11] 袁晓旭. 脑卒中患者出院准备度现状及影响因素的研究[D]. 石河子：石河子大学，2019.

[12] 施贵宁，蒋枝伶，高小清.妇科恶性肿瘤PICC携带者出院准备度及其影响因素分析[J].广西医科大学学报，2019，36（7）：1210-1214.

[13] 周不畏，张红梅，刘春慧.COPD患者出院准备度现状及其影响因素研究[J].护理学杂志，2018，33（19）：35-38.

[14] 罗羽鸥，任秋平，杨晓玲，等.肝癌术后患者出院准备度及其影响因素分析[J/OL].中国普外基础与临床杂志. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/51.1505.R.20200522.1124. 010.html

[15] 贡欢欢，王琴.心房颤动射频消融术后出院准备度现状及其影响因素研究[J].全科护理，2020，18（12）：1515-1517.

[16] 詹慧，秦素萍.老年脑卒中病人出院准备度及其相关影响因素[J].实用老年医学，2019，33（11）：1135-1141.

[17] 孔欣. 老年高血压病常见证型与分级、危险分层的相关性研究[D].昆明：云南中医药大学，2019.

[18] 唐婷婷，颜宇，阿各，等.骨髓炎患者出院准备度现状调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2020，26（1）：76-80.

[19] 忻笑. 胃肠道肿瘤患者出院准备度的现况调查与影响因素分析[D].上海：上海交通大学，2018.

[20] 王小凤，朱宗红，张洪霞.缺血性脑卒中病人出院准备度与出院指导质量的相关性[J].护理研究，2020，34（3）：511-513.

[21] 蔡利，单岩，杜理平，等.农村初置管腹膜透析患者出院准备度的调查[J].中国护理管理，2020，20（3）：366-370.

（收稿日期：2020-05-21）