中医康复护理在小儿脑瘫流涎症状的应用效果研究

王平 许闽 李棋蕊

[摘要] 目的 观察中医康复护理在小儿脑瘫流涎症状的临床效果，分析其应用价值。 方法 筛选2017年6月～2018年12月我院收治的脑瘫流涎患儿50例，收集临床资料，随机分为对照组和观察组，每组各25例。两组患儿均采用针刺和按摩治疗，观察组在此基础上实施中医康复护理，对照组仅行常规护理。比较两组患儿临床疗效、大脑动脉血流速度、血管搏动指数及流涎等级。 结果 观察组护理总有效率显著高于对照组（P<0.05）;3个月后观察组患儿VP、PI指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿流涎控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医康复护理在小儿脑瘫流涎症状的应用效果显著，能积极改善患儿脑部血流，显著提高患者的流涎控制率，提高护理总有效率，临床具有较高的应用价值。

[关键词] 中医康复护理;小儿脑瘫;流涎症;血流情况

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0171-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of TCM rehabilitation nursing in salivation of children with pediatric cerebral palsy and analyze its application value. Methods A total of 50 cases of children with pediatric cerebral palsy and salivation admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were screened. The patients' clinical data were collected， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The two groups were treated with acupuncture and massage. The observation group was given traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on this basis， while the control group was given routine nursing. The clinical efficacy， cerebral artery blood flow velocity， vascular pulsatility index and salivation grade were compared between the two groups. Results The observation group's nursing total effective rate was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After three months， both VP and PI indexes in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation group's salivation control rate was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing has a remarkable application effect in children with pediatric cerebral palsy salivation symptoms. It can positively improve children's brain blood flow， significantly improve patients' salivation control rate， improve the total effective rate of nursing， and have high clinical application value.

[Key words] TCM rehabilitation nursing; Pediatric cerebral palsy; Salivation; Blood flow situation

小兒脑瘫是脑损伤综合征之一，妊娠期和新生儿期均可发生，具有非进行性。脑瘫患儿主要表现为肌张力异常、运动功能障碍、姿势及反射异常等，多伴有行为异常、智力低下、视听障碍、语言障碍、精神障碍及癫痫等症状[1]。由于大脑发育存在异常，患儿往往呈现伤残性疾病，数据调查显示，痉挛型脑瘫约占脑瘫患儿的2/3。流涎是极为常见的脑瘫并发症，30%以上脑瘫患儿都有流涎症状[2]，患儿流涎不止使胸前衣物长期潮湿，一方面阻碍语言功能发育，另一方面患儿多受到歧视，造成不同程度的心理问题。小儿脑瘫流涎给患儿家长和家庭都带来极大的经济负担和心理压力，有效的治疗措施及护理干预对于改善患儿的临床症状、提高治疗效果具有重要意义，常规的护理干预缺乏针对性，效果不佳。本文分析使用中医康复护理对小儿脑瘫流涎症状的改善及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年12月我院收治的50例脑瘫流涎患儿。采用随机数字表法将患儿均分为对照组和观察组，每组各25例。对照组中男13例，女12例，年龄6个月～10岁，平均（4.3±2.7）岁，流涎分级Ⅴ级4例、Ⅳ级8例、Ⅲ级11例、Ⅱ级2例;观察组中男14例，女11例，年龄5个月～11岁，平均（4.6±2.6）岁，流涎分级Ⅴ级5例、Ⅳ级7例、Ⅲ级10例、Ⅱ级3例。两组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究告知所有患儿家长研究内容及风险，自愿签署知情同意书;本研究经我院医学伦理委员会批准审核。

诊断标准：所有患儿均参照中医儿科脑性瘫痪诊疗指南及相关文献诊断标准确诊脑性瘫痪病症类型和程度[3]。纳入标准：临床确诊小儿脑瘫流涎者;流涎分级（TDS）Ⅱ级及以上者;年龄不超过12岁者。排除标准：存在严重智力低下、癫痫或异常行为患儿;唇腭裂、口腔真菌感染患儿;重要器官及系统原发性疾病患儿;资料缺失、治疗护理配合度极差和流涎Ⅴ级患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规护理。及时清洗患儿衣物、床上用品，保证病室环境干净整洁;嘱患儿家长勤擦拭流涎，使患儿皮肤干燥;对患儿日常行为活动加以管理，防止跌床、摔倒等意外事件的发生;定期检查患儿头颅部动脉血流速度、脑血管影像等改善情况。护理均实施3个月。

1.2.2 观察组  给予中医康复护理。（1）组建中医康复护理小组，组员包括1名中医、1名护士长、2名资深中医护理人员，对脑瘫流涎患儿的病情进行分析，并制定针对性中医康复护理计划。护士长针对护理计划进行具体安排执行，护理人员根据护理计划执行护理步骤，并记录在具体实施过程中出现的问题，然后及时调整。在护理完成后，组内对整体护理过程及护理成效进行评价，指出存在的问题，作为下一次护理的参考和指导。（2）脑瘫患儿伴随有智力低下、精神障碍及语言障碍等问题，与其沟通交流较为困难，因此护理人员应该保持足够的耐心，及与其沟通的技巧，以得到患儿的充分信任。待患儿入院后对其进行疾病相关知识的讲解，语言简单便于理解，同时与家属沟通交流，包括脑瘫的疾病相关知识及日常护理注意事项、中医康复护理的流程及目的、如何辅助护理人员进行护理，舒缓患儿的心情提高其护理依从性等。（3）护理人员加强日常对患儿皮肤护理，患儿日常会不断有涎液流出，不仅有异味且容易发生感染，在日常护理中需格外注意面部口水未及时擦干净发生面部皴裂或感染等情况，用温水温柔擦拭流涎并保持皮肤干燥，涂抹润肤露避免皮肤损伤干裂，勤换胸前围巾和衣物等，冬天还需注意防冻伤;辅助患儿完成洗漱，采用柔软的毛巾，注意避免捏弄刺激患儿面颊以加重流涎。（4）针灸治疗：选取百会、哑门、廉泉、地仓、颊车、上星、下关、天突等穴及语言1/2/3区进行针灸，廉泉穴针灸时向舌根处进针深度约为0.5～1.0寸，快速捻转进行强刺激，待患儿舌根酸胀后10～20 s拔出，其与穴位的针灸深度为0.5～0.8寸，捻转并留针30 min，百会穴与上星穴以15°进针，刺至帽状腱膜下，并捻转留针，留针30 min后拔出，每天1次，以30 d为1个疗程，连续进行3个月的治疗[4]。（5）按摩治疗：对患儿口唇四周及面颊内外肌肉部位反复有节律的点压或按揉，力度以患儿耐受无明显痛感为宜，同时按压舌根，向上抬患儿下颚，轻轻点压地仓、颊车、涌泉、脾俞及承浆穴，每次时长30 min，每天2次。（6）吞咽训练：日常指导患儿进行吞咽锻炼及吮吸手指或奶嘴等，学会自主吮吸，每天2～3次，每次练习10 min左右，指导患儿吞咽口水;指导患儿锻炼口舌运动，控制口唇闭合，反复练习舌头上下、左右或旋转动作，练习唇角外展、抬高下颌、模拟咀嚼等。通过吮吸训练学会自主吞咽，能够有效减少口中液体的流出。（7）对患儿行为进行干预，通过奖惩锻炼患儿自控能力，提高反射意识，如保持一定时间不流涎则给予奖励，反之予以惩罚;联合患儿家长共同给予患儿言语鼓励，对患儿完成锻炼表示肯定和支持，使患儿建立主动锻炼心理;针灸治疗会使患儿产生疼痛感从而发生抵触治疗的情况，因此在进行针灸的过程中，护理人员应该对患者予以安抚，采取语言激励或音乐安抚等方法使患儿放松心情，提高针灸治疗的依从性。（8）锻炼时配合音乐疗法，播放舒缓轻快的音乐，使患儿放松身心，消除不安。护理持续3个月。

1.3 观察指标及评价标准

检查并记录两组患儿治疗前后头颅部血流情况，包括大脑动脉血流速度（VP）和血管搏动指数（PI）指标，检查均采用同样条件的头颅多普勒超声血管检查方式（患者行仰卧或健侧卧位，检查探头经颞窗、枕窗作纵横切面扫查。常规检查两侧颈部的颈内动脉颅外段、颈内动脉系统，颈外动脉，大脑前、中、后动脉，同时检测两侧椎动脉和基底动脉）[5]。流涎程度分级标准：Ⅰ级-从不流涎、嘴唇干燥;Ⅱ级-轻微流涎且仅引起嘴唇湿润;Ⅲ级-中度流涎、嘴唇和下巴湿润;Ⅳ级-严重流涎、唾液流至脖颈引起衣服潮湿;Ⅴ级-过多唾液至衣服、双手、周围物品潮湿。判定临床疗效：若流涎程度分级降低2级及以上则记为显效;降低1级则记为有效;流涎分级未降低、流涎症状无改善或加重则记为无效，统计护理总有效率即显效率和有效率之和。根据流涎程度分级标准对两组患者的流涎等级进行评估对比，计算每一等级的概率，Ⅲ～Ⅴ级占比越大，表示患者流涎的控制情况越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±標准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑瘫流涎患儿护理疗效比较

观察组患儿护理总有效率为92.00%，明显高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后VP、PI指标比较

对照组护理前后VP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组护理前后PI、观察组护理前后VP、PI比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿护理前血流相关指标VP、PI与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经护理后，两组患儿的血流情况均得到有效改善，且观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后流涎等级比较

观察组患儿护理后流涎等级基本处于Ⅰ～Ⅱ级，即少量流涎或不流涎，Ⅲ～Ⅴ级即中度、重度流涎或过多流涎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

现有研究表明，小儿脑瘫致病因素较多，如父母有吸烟吸毒史、母亲妊娠期阴道出血、合并糖尿病、高血压、精神病或早产等[6-7]，新生儿期小儿受外界因素影响致头脑部受伤也可引发脑瘫。脑瘫患儿口腔运动功能异常，口腔内括约肌失常，不能正常吞咽、闭合口唇，导致唾液流出，形成流涎症状。而脑部发育、语言和肢体功能、认知情况均与吞咽功能协调性息息相关[8-10]。流涎是指人体唾液不自觉流出体外，多见于吞咽困难的人群，有生理性流涎和病理性流涎之分，前者主要是指新生儿未长出牙齿之前无法自主控制发生流涎，后者是由于各种疾病引起的并发症，如帕金森、肌无力、面瘫、脑瘫等疾病均会引起流涎[9]。临床上常用的治疗方法有中医的针灸及按摩疗法，效果显著，然而由于治疗的时间较长且伴随有明显的疼痛，患儿的依从性较差，需要辅以有效的护理措施以促进治疗效果，本研究即采用中医康复护理并观察其应用效果。

中医上流涎又称为“滞颐”“脾胃虚冷故涎自流，不能收约”，中医治疗小儿脑瘫采取针灸与按摩疗法，临床实践效果显著。针刺百会、哑门、廉泉、地仓、颊车、上星、下关及天突等穴主要功能为增强口腔内括约肌运动，提高吞咽频率，同时减少唾液分泌加强口腔控制[11-12]。针刺语言1/2/3区目的在于改善患儿语言障碍。多穴位按摩可疏通经络、行气活血，放松患儿口腔肌肉，减少无意识的吞咽、吮吸，从而控制口腔运动[13]。治疗期间配合有效的康复护理尤为重要，研究中加强患儿日常清洁护理及口舌训练，可提高患儿主动锻炼意识，提高口舌运动功能，同时给予奖惩刺激可帮助患儿产生意识，加强自我控制。康复护理还要求患儿家长关注患儿的心理健康，患儿每完成一项功能训练，家长与护理人员应表示肯定，通过语言鼓励患儿，一方面体现出护理方案的人性关怀，满足患儿心理需求，另一方面心理干预有助于提高患儿康复训练依从性和配合度，从而保障治疗效果。音乐疗法目的则在于调节患儿心情，缓解对治疗环境的不安情绪，从而使大脑神经处于放松状态。情志与机体功能的双重护理干预能够有效改善脑瘫流涎患儿临床症状，结果显示，护理总有效率显著提高，且患儿头颅部血流情况得到良好改善[14-20]。

本研究结果显示，接受中医康复护理后的观察组脑瘫流涎患儿护理总有效率显著高于仅接受常规护理的对照组，并且观察组患儿的大脑动脉血流速度（VP）和血管搏动指数（PI）改善情况优于对照组。同时，对所有患儿治疗后的流涎症状等级进行评价分析，可以看出，观察组大多数患儿的流涎症状处于Ⅰ～Ⅱ级，即少量流涎或不流涎，对照组患儿Ⅲ～Ⅴ级即中度、重度流涎或过多流涎的发生率显著高于观察组。

综上所述，脑瘫流涎患儿治疗期间联合中医康复护理临床疗效显著，流涎癥状明显减轻，脑部血流等指标得到改善，有一定应用价值。

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（收稿日期：2020-10-15）