加强医院药品库存精细化管理的探讨

黄佳敏

【摘 要】本文通过分析公立医院药品管理中存在的问题，从会计核算与监督的角度出发，提出规范药品盘点、改善药品管理模式，完善药品库存管理，从而加强药品会计精细化管理，让药品进销存数据在财务核算中更加科学、精准，促进医院内部控制管理水平的提升，增强公立医院经济效益和社会效益。

【关键词】医院;药品库存;精细化管理

一、公立医院加强药品库存精细化管理的意义

1、公立医院发展趋势的必经之路

随着我国卫生事业蒸蒸日上的发展，老百姓对身心健康质量的不断追求，国务院下发了关于加强公共卫生建设体系建设、深入实施健康中国行动、深化公立医院综合改革等明确部署和任务分工。这意味着公立医院在新形势下肩负着时代发展的重任与使命，这要求医院要提高效率、控制成本、提升服务质量，从管理中要效益，由粗放的管理模式向精细化管理模式转变。药品在医院日常运转中起着举足轻重的作用，它是医院的流动资产的重要组成部分，在医院的医疗收支方面也占据较大比例。因此，药品管理的优劣会直接影响医院的管理水平，想要在发展的潮流中立足不败，实现医院的可持续发展，我们还有很长的路要走。

2、公立医院加强内部控制建设的切入点

内部控制是保障组织权力规范有序、科学高效运行的有效手段，也是组织目标实现的长效保障机制。强化对库存物资的精细化管理属于内部控制五大要素中的控制活动，是单位辩识风险，继之应针对这种风险发出必要的指令，是确保管理阶层的指令得以执行的政策及程序。所以，药品库存的精细化管理从内部控制建设与风险管理的角度审视，有利于合理保证医院经济活动的合法合规，有利于资产安全和使用有效，有利于确保财务信息真实完整，有利于有效防范舞弊和预防腐败，提高公共服务的效率和效果，可见在医院管理中做好药品的管理工作意义深远。

二、现阶段医院药品库存管理存在的问题

1、药品库存盘点账实差异较大

第一，公立医院的药品管理权属于药剂科，下设有药库、门诊药房、中心药房、中药房等，医院采购药品先入库到药库，其次从药库出库到各个药房，然后药房配药向患者发放用药。手术室、麻醉科、各病区暂存有属于中心药房的药品，门诊注射室暂存有属于门诊药房的输液药品，病人缴费后并不是在药房领取输液的生理盐水，而是到注射室或者病区输液时由护士配药。从收付实现制方面看，病人缴费的同时药品已经出库并发生成本费用，但实物还存放在医院;而从权责发生制方面看，输液的生理盐水使用时才出库。这导致药房盘点时无法准确估算具体有多少数量、金额的输液用生理盐水已经付费，实际上并未出库使用，造成收入确认与成本确认时间不一致，直接影响了药房盘点的盈亏金额。

第二，药品作为一种特殊的商品，在管理上有严格的要求，药品的价格经常会变化。当接到供应商的调价通知或调价函时，库管会统计现阶段医院所有药房、药库剩下该药品的数量，采用手工调价的方式，制成红色退库单冲销原价金额，再重新将调价后的药品出库到各科室，同时物价维护人员在系统上调整该药品收费的价格。随后供应商也会提供需要调价药品相应的冲红票据和重新入库的票据，由财务人员做账务处理。这样得调价方式没有经过系统调整，而且调价与医生开单可能同时进行，难以保证调价统计的数量、金额正确，一定程度上导致药品库存账实不相符。

第三，无论是药房还是药库，经常发生退货。药房的退药流程是先将药品退回药库，再由药库退回厂家，在流转过程中，特别是退货量大的时候难免会出现差错。另外各科室有继续用药的情况下，该科室又没备有相关药品，需要到其他科室借用，没有履行完备的调药、借药手续，盘点时无法保证药品库存准确。总之，退药、调药、借药等药品流转的复杂性给盘点的顺利进行带来了困难。

2、信息系统功能不够完善

第一，在实践工作中，发现药房药品销售的数据与账上药品成本结转数据不一致。虽然说系统中两个模块的取数口径不一致，前者是根据药品发放出库时统计的，后者是收费时统计的数据，对于住院药房来说存在病人先用药后结算的情况，对于门诊药房来说存在病人缴费未及时取药甚至不取药情况，这就产生了统计数据的时间差。但系统统计的在院病人先用药后结算及门诊病人先结算未领药的数据不够準确，也难以查明数据差异原因。

第二，对于调价的药品，系统中无法检测该药品所有收费条目都已经更改价格，发药时发现部分已经调价的药品还是按照原来的价格收费，或者出库的价格未变。同一个批号的药品出现这样得情况不但会引起患者投诉，也会影响药品进销存的金额。

总的来说，没有一个完善的信息系统作为药品管理有力的支撑，难以满足实际工作的需要，容易产生管理漏洞和隐患。

3、药品管理人员主观上不够重视

药品管理人员在日常枯燥的工作中，忙碌是会产生烦躁情绪，难免对工作有懈怠，会出现发药错误，特别是一人发错、无人审核情况下加大出错的概率;对药品管理不够重视，盘点盈亏流于形式，不认真查找盘点盈亏的原因，出现盘点盈亏差异大后不总结经验、监管力度不够大;库管人员对药品的流转程序不熟悉，借药不及时督促借用人归还药品，调药手续续不完备;对于过期、毁损的药品，不按相关药品管理规定上报处理，而是私自毁损或者作为盘亏处理。这些都基于药品管理机制中对管理人员缺乏制约和管理息息相关。

三、药品库存精细化管理的方法和建议

1、转变思想，落实责任，强化学习

首先医院领导要重视药品管理工作，给予药品管理人员足够的支持，也要施加一定的压力，层层落实责任，实行药品库存管理经济责任制。

其次医院要优化药品管理流程，采取科学有效的管理手段。药品库存管理人员按照药品管理规定，对入库验收药品的名称、规格、数量、金额要认真核对，精益求精;熟悉掌握药品流转程序，履行规范齐全的手续，建立借药、调药登记台账;盘点前完成所有药品入出库以及退货，盘点中对药品规格数量逐一核实，盘点后针对账实不相符的要仔细分析原因，找到解决的办法和措施，避免再次出现差错;对于发放的药品加强复核，降低配药的错误率和中草药配药的误差率。

另外，药品管理人员加强自身责任心，提高业务素质，加强药品知识和管理方面的相关学习，药剂科定期对药库、药房的管理人员进行培训，促进药品管理制度化、规范化、科学化、精准化。

2、建立二级库房管理制度

根据医院药品管理的规定，急救药品、麻醉药品这些特殊药品常作为临床科室的备用药品，各科室根据自身特点应建立二级库监控管理制度。实行二级库管理制度，对存放药品的品名、规格、数量、金额做好详细登记，有计划的领用储备的药品，按医生处方使用药品，及时登记药品的借调，对药房进行清查盘点的同时也要对二级库的药品进行清点。二级库的建立即能满足患者的用药需求，缩短了收费领药的时间，提高了患者就医的效率，又能监管医院用药的情况和药品流转的过程，是医院做好库存药品精细化管理的有力措施。

3、实行药品会计核算信息化的管理模式

第一，如今随着社会信息化步伐的加快，将信息系统作为管理的载体必不可少，我们要将药品进销存全程跟踪管理与会计电算化相结合，药品的采购、入库、领用、退货、盘存、借调等流转可以通过系统操作，随时检索大量的药品库存数据，根据药品动态生成相应的单据，并通过接口把业务系统与财务系统融合，生成财务会计凭据。每一个流程都在系统上做精心设计，快速实现业财融合，极大提高药品的流动性和库存管理的效率。

第二，运用系统进行药品价格调整管理，系统迅速统计医院药品实时库存数量、金额，减少手工统计和调价的差异。药品会计核算信息化有利于确保医院统计数据的精确性，有利于为医院经济管理运行分析提供有力的数据支撑平台，为药品库存精细化管理奠定良好的基础。

4、医院财务和审计部门联合对盘点加强监督

为加强对药品库存盘点的监督，从财务的视觉发现药品管理存在的问题，可采用以下办法。首先，药库、药房每次盘点派财务人员跟踪监盘，盘点完后确认当天所有库存药品（包括暂存在其他科室药品及借调药品）都已经清点，库管人员和财务人员在盘点表上签字确认。对于无法全程跟踪的药房盘点，财务人员科采取抽盘的方式监督，比如抽盘所有药品数量的10%，或者选择序号连续的50种药品复盘。医院内部审计人员对药品流动性的监管要形成制度，作为一项日常工作来开展，不定期的抽查清点库存，对盘点结果差異的要督促责任人和相关科室整改，为药品库存管理提出建议性措施，堵住管理上的漏洞，更好的发挥内审人员在医院管理中的作用和职能。

四、结语

新医改制度下公立医院竞争日趋激烈，对药品甚至医院物资的精细化管理质量提出了更高的要求，在成长与发展的过程中，我们要向先进的管理模式进军，摒弃过去传统的管理方式，迎接新的挑战，为提高医院综合实力和运营水平努力前行！

参考文献：

[1]王惠玲.分析医院门诊药品账实不符的原因及对策

[2]蔡郁群 钟小枚 谢健敏.强化药品会计精细化管理降低医疗成本分析.工作研究.2014（6）

[3]薛振家.药品库存会计精细化管理中的问题和对策.财会研究

[4]朱明霞.医院药品财务管理研究.财会管理

[5]齐瑞芬.医院药房盘点盈亏会计核算和财务管理探讨.财会研究

（作者单位：柳州市红十字会医院）