肝占位病变跟肝癌有区别吗，超声检查告诉你

秦玉琴

我国作为乙肝大国，每年因HBV病毒感染的的患者大约有2.57亿人次。若不及时进行干预则可能会发展为肝纤维化、甚至是肝癌，严重威胁到人的生命健康。因此，每年的体检必不可少，而超声检查就是检查肝脏是否健康的一种重要方式。但目前很多人都不太了解超声检查中肝占位病变的结果，一看到便会紧张不安，怀疑自己得了大病。其实，肝占位病变并不等同于肝癌。接下来，我们就来一起了解一下肝占位病变及肝癌者两者之间有什么联系和区别。

肝内占位性病变是指在行B超检查中肝区出现不均质的回声。但凡出现这种不均质回声都可以说明肝脏部位出现占位，导致占位的原因有很多，有良性的病变也有恶性病变，例如血管瘤、腺瘤、囊肿、局灶性结节增生等良性病变，原发性或继发性肝癌的恶性肿瘤。就B超检查来说，能检查出是肝占位病变，但并不能完全确定是否是恶性病变，是否就是肝癌。要想要明确疾病就必须要结合病史、超声造影及弹性成像等超声检查、一些生化检查或者是病理活检。此外，像是磁共振、CT等辅助检查也是十分必要的。那么我们在B超检查中发现肝占位病变后该怎么办呢？

在检查中我们发现了肝占位病变后千万不要惊慌，更不要确定自己就是患上了肝癌，得了绝症。要摆正心态，偶然发现的肝脏占位病变在没有肝病（乙肝、肝纤维化等背景肝）大部分可以排除原发性肝癌（HCC），没有其他肿瘤病史可以排除转移性肝癌，结合生化检查及影像学特征排除胆管性肝癌，我们接下来就要进行下一步检查以确诊疾病。

首先，我们来了解一下肝癌的超声表现有哪些？

1、原发性肝癌（多有肝病的背景）。原发性肝癌根据大体形态可分为三型。（1）巨快型，最多见，多发生于肝右叶，大于5cm，多数在门静脉系统中有癌栓，肝内不均匀肿块，边界清晰，边缘可见低回声晕。可见“瘤中瘤”现象;（2）结节型：肿瘤直径在1.0-5.0cm不等，边界清晰，边缘可见低回声晕，多呈高回声，也可呈等回声或低回声;（3）弥漫型;少见，直径多为1.0cm大小，内部多见呈不均匀低回声。从组织学上原发性肝癌可分为肝细胞癌、胆管细胞癌及混合性3类。低回声型多见较小病变，高回声型多见于体积较大病变，混合回声多见于体积较大肿块，肿块内伴出血、坏死、液化。

2、转移性肝癌分为三种类型：（1）结节型;最多见，多发，“牛眼征”即高回声中央有小片状无回声或弱低回声的出血灶。（2）巨块型：单发，呈混合回声，伴大片出血坏死。（3）浸润型：包块与肝脏毗邻部不清不清，多为不均匀的低回声。高回声型多见于结肠癌、胃癌、食管癌;低回声声型多见乳腺癌和胰腺癌;无回声多见于鼻炎癌;混合回声型多见较大的轉移性癌。

以上就是肝癌的常见的超声表现。但临床上其实有很多疾病都与肝癌声像图相似，例如肝硬化、肝脓肿、局灶性结节增生、不典型的血管瘤等。那么，这些疾病与肝癌又该如何进行区分呢？我们接下来就一起看一下。

1、肝硬化。

一般来说，肝硬化患者若不进行及时的治疗很可能发展为肝癌，二者是一个连续的过程，分界线有时候并不是很明显。因此，肝硬化和肝癌在鉴别的时候有一定的困难。主要是结合临床表现来区分。肝硬化的临床表现主要为肝脏明显肿大、结节也明显增大。若肝脏出现萎缩变形的同时又发现有肝占位病变的表现，此时则要考虑该患者是否已发展为肝癌。此时，应结合患者临床症状，结合实验室检查，选择超声造影，增强CT，肝穿刺活检等进一步检查定性，明确肿块的性质。

2、肝脓肿。

肝脓肿在超声检查时与肝癌的鉴别诊断也有一定的困难。一般来说，肝脓肿主要是要结合临床表现进行诊断的。肝脓肿一般表现为发热、白细胞数增多等炎症表现;肝脏表面无结节无慢性肝病背景，伴有触痛;有的患者还伴有腹肌紧张，胸膜壁水肿。多次复查超声动态检查时声像图会改变（脓肿早期、液化期、吸收期声像图有一定特征），必要时穿刺确诊。

3、邻近肝区的肝外。

腹膜后的肿瘤、肾脏、结肠、胰腺、肾上腺等处的肿瘤在超声检查时均可在上腹部出现肿块。因此，很容易与肝癌相混淆。此时，应该结合具体的临床表现来鉴别诊断，如果鉴别困难者必要时要剖腹探查才能确诊。

4、肝非癌性。

肝脏疾病，除了肝癌外，其他的良性病变，例如血管瘤、包虫病、多囊肝等病变都可呈现出结节状的增生。此时，需结合超声造影、CT、MRI、肝穿等进一步确诊，必要时剖腹探查。

以上就是一些常见肝占位病变的疾病，其超声检查与肝癌有所相似，不易鉴别，但是结合临床症状或者其他的一些辅助检查时可以辨别的。因此，我们在检查时出现肝占位病变的结果千万不要过于惊慌，保持良好心态。若真的是肝癌的话，我们也要勇敢去面对，积极配合治疗，相信大家一定可以战胜疾病。

（作者单位：邻水县中医医院）