新生儿黄疸是怎么回事

伍琼

新生儿黄疸通常是指在出生后28天内未满月新生儿出现的黄疸症状，主要是由于胆红素代谢异常，血液胆红素水平过高，进而在巩膜、黏膜、皮肤等部位出现黄染。新生儿黄疸是一个最为常见的新生儿症状，可分为生理性和病理性两种。其中生理性黄疸主要与胆红素代谢特点有关，在出生后2-3天出现，7-10天可自行消退。如果在出生后24h内即出现黄疸，持续时间较长，在2-4周以上仍不减消退，则属于病理性黄疸。对新生儿黄疸应明确病因和症状，采取积极的措施加以治疗，保护新生儿的健康安全。

一、新生儿黄疸的病因有哪些

新生儿黄疸可分为生理性和病理性两种。生理性黄疸主要和新生儿胆红素代谢特点相关，如胆红素生成过多、肝细胞摄取胆红素不足、血浆白蛋白与胆红素联结较差、胆红素排泄能力不足、肠肝循环增加等。在大多数早产儿及部分足月儿中，出生后1周都有可能出现黄疸。病理性黄疸的发生原因相对较多，如胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等。红细胞破坏过多或肠肝循环在增加，血清未结合胆红素水平将会上升。低鋅血症、维生素E缺乏、血红蛋白病、红细胞形态异常、红细胞酶缺陷、肠肝循环增加、感染、同族免疫性溶血、血管外溶血、红细胞增多症等，都可能引起此类情况。肝细胞对胆红素的摄取结合能力下降，血清未结合胆红素水平就会上升。21-三体综合征、垂体功能低下、先天性甲状腺功能低下、药物、Lucey-Driscoll综合征、感染、缺氧等因素，都可能引起这种情况。肝细胞对胆红素排泄结合出现障碍，或胆管受阻等，都可能引起高结合胆红素血症，如果同时合并肝细胞功能受损，也会存在未结合胆红素上升的情况。Dubin-Johnson综合征、胆管阻塞、先天性代谢性缺陷病、新生儿肝炎等，都可能引起这种情况。

二、新生儿黄疸有什么症状表现

在新生儿黄疸的症状表现方面，根据不同类型也可能有所差异。其中，生理性黄疸患儿，轻度表现为浅黄色，局限在面颈部或少量波及躯干，巩膜可出现黄染，在2-3天后消退，5-6天后恢复正常。重度表现为先头后足，遍及全身，脑脊液、呕吐物也可出现黄染1周，早产儿可能持续至4周，粪便也为黄色，尿中无胆红素。黄疸色泽在轻度患儿中呈现为浅色，重度患儿呈现为深色，皮肤红润、黄里透红。黄疸位置以四肢近端、巩膜、躯干较多，通常不过肘膝。早产儿比足月儿更容易发病，可能延迟1-2天发生，黄疸程度稍重，消退稍晚，可能持续2-4周。病理性黄疸通常发病更早，出生后24小时即可见。程度更重，足月儿在12.9mg/dl以上、早产儿在15mg/dl以上。进展更快，血清胆红素每日上升水平可达到5mg/dl以上。持续时间更长，或容易反复发生。黄疸颜色上，结合胆红素上升为主呈现为阴黄色、暗绿色，未结合胆红素上升为主呈现为金黄色、桔黄色。溶血性黄疸通常可合并心衰、水肿、出血点、肝脾大、贫血等。感染性黄疸可合并感染中毒症状体征或发热表现。梗阻性黄疸可合并尿色黄、大便色白、肝肿大等。

三、新生儿黄疸需要如何积极治疗

在新生儿黄疸的治疗当中，可采取光照疗法，是促使血清未结合胆红素水平降低的首选方法。光照能够使未结合胆红素产生构型异构体、结构异构体、光氧化作用产物等，其中最重要的是结构异构体，能够从尿液、胆汁中快速排出，而无需经过肝脏代谢，从而降低血清总胆红素水平。当前常用的光照疗法为蓝光照射，将新生儿放置在光疗箱中，用黑色眼罩保护双眼，避免造成视网膜损伤。用尿布遮盖肛门及会阴，其余部位裸露在外。采用单双面光照射的方法，治疗时间在2-48h。采取连续性或间歇性照射的方法，将胆红素水平控制在7mg/dl以下。采取换血疗法治疗，能够使胆红素水平明显下降，将已致敏的红细胞换出，同时可减轻贫血。不过换血治疗需要符合特定的指征，且容易产生不良反应，所以需要严格控制，通常应用于光疗无效的患儿。药物治疗能够减少胆红素产生，加快胆红素清除，抑制胆红素肠肝循环等。可采用静脉用免疫球蛋白、肝酶诱导剂、纠正代谢性酸中毒、供应白蛋白等。还应开展积极的支持治疗，如预防和治疗缺氧、饥饿、感染、寒冷损伤、高碳酸血症、高渗药物输注等。避免血脑屏障暂时性开放，减少胆红素脑病的发生。

结论：

新生儿黄疸是一种常见的新生儿疾病，根据不同的类型，在病因和症状表现上均有所差异。但无论是哪种类型，都需要积极治疗和控制，有效降低患儿血清总胆红素水平，从而促进症状消退。

（作者单位：苍溪县人民医院）