对小儿急诊静脉输液异常的急救护理进行分析探讨

李坤茹

【摘 要】 目的：探讨急救护理在小儿急诊静脉输液异常中的应用效果。方法：选取我院儿科门诊2016年4月～2019年4月收治的静脉输液异常患儿20例作为研究对象，采取急救护理，探讨其应用效果。结果：经紧急处理后症状缓解12例，好转离院8例，无死亡案例，抢救成功率为100%。结论：对小儿急诊静脉输液异常采取急救护理临床效果优良，可有效抢救患儿生命，值得推广。

【关键词】 小儿急诊;静脉输液异常;急救护理

【中图分类号】R473.72   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）03-250-01

门诊静脉输液人数多，护士人员相对缺乏，故而门诊输液易发生医患纠纷。因小儿有较差的免疫功能，自我防护能力较低，易出现皮肤热疹、腹部绞痛、感冒、肺炎及腹泻等疾病，每逢流行高发期或天气变化等时期儿科门诊人流量便会增加。因小儿病情变化快，且门诊医护人员资源缺乏，人数多且流动量大，再加之小儿主诉不全或无法主诉，一旦发生静脉输液异常会严重威胁本就脆弱的生命[1]。因此护士要做好急救护理，有效处理小儿静脉输液异常事件，避免过于影响患儿甚至威胁生命安全。现选取我院儿科门诊2018年4月～2019年4月收治的静脉输液异常患儿20例作为研究对象，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科门诊2018年4月～2019年4月收治的静脉输液异常患儿20例作为研究对象，其中男12例，女8例，年龄为3个月～9岁，平均年龄为（3.8±1.2）岁;输液异常：1例高热惊厥，7例变态反应，11例输液渗肿、静脉炎，1例循环负荷过重。临床表现：所有患儿均于静脉输液15～30min后出现输液异常反应，症状包括发热发冷、寒战发绀、腹泻腹痛、头晕头痛、皮肤瘙痒和荨麻疹、进针处静脉红色条索状或红肿，严重者有惊厥症状如眼球上翻或固定、吐白沫、丧失意识、高热、四肢抽搐、脸色发绀、四肢抽搐等;还有呼吸衰竭或休克症状如呼吸困难、烦躁不安、红色泡沫痰、血压降低及心悸等;更有甚至昏迷，处于濒死状态。

1.2  急救处理

1.2.1  静脉炎及输液渗肿护理 该静脉输液异常多关联于患儿配合度差、药物有较强刺激性、护士技术较差及未严格执行注射操作过程等。患儿一旦出现该异常反应需即刻拔针，安抚患儿及其家属，将注射部位更换;告知患儿家属输液渗肿局部不可行热敷揉搓处理，若发生静脉炎则要结合实际将患肢抬高，局部热敷湿敷50%硫酸镁并与红外线理疗配合，若有必要可采用抗生素治疗。

1.2.2  变态反应 一旦发生该异常反应要将输液调节器即刻关闭，将输液袋或输液管道撤换并保存好，通路用生理盐水注射液维持，遵医嘱肌肉注射异丙嗪或静脉注射地塞米松，将热源反应减轻，预防脑水肿，若出现寒战或高热症状则要采取对症处理措施，如物理降温或保暖等，若有过敏性休克发生护士要即刻反应并保持镇定就地抢救，遵医嘱按照体重计算0.1%盐酸肾上腺素，结合病情变化每间隔0.5h重复给予0.5ml，一旦脫离危险再行解痉、激素、升血压及抗过敏等治疗，保持平卧位并吸氧2L～3L/min，观察记录体温、血压、尿量及脉搏等变化，观察约3h后症状完全缓解便可离院。

1.2.3  高热惊厥 患儿发生该异常反应后护士要保持其呼吸道处于通畅状态，即刻平卧并偏头至一侧，松开衣扣，将口腔分泌物清理干净，从臼齿放入压舌板，在上下齿间放置避免咬伤舌部。若有必要行吸痰处理并吸氧，可即刻按压合谷穴、人中穴等。遵医嘱给予镇静药物如苯巴比妥将惊厥快速控制，并采取物理降温措施如温水擦浴、冰敷头部等为脑细胞提供保护，将机体缺氧缺血状态有效改善。为患儿提供安全防护，避免跌伤，对生命体征变化及意识、瞳孔等予以密切关注。

1.2.4  循环过度负荷反应 多关联于输液速度过快及输液量过多。一旦发生该反应需即刻停止输液，将静脉通路保留下来，安抚患儿及其家属，协助患儿在床沿坐下并下垂双腿，将静脉回流减少以减轻心脏负担，高流量吸氧并添加乙醇行湿化处理，以改善缺氧状态。遵医嘱行血管扩张、平喘、镇静、强心及利尿等处理，维持呼吸道处于通畅状态，对生命体征变化及意识、瞳孔等予以密切关注。

2 结果

本组20例患儿经紧急急救处理后症状缓解12例，好转离院8例，无死亡案例，抢救成功率为100%。

3 讨论

门诊为医院重要部门，静脉输液为治疗疾病的常规方法，但小儿静脉输液异常也时有发生，不仅导致患儿与家属痛苦增加，甚至会对患儿生命安全产生不利影响，诱发医患矛盾。因此医护人员要严格遵循输液规范流程，将输液反应对患儿的伤害及时解除，防止产生医患矛盾。经上述紧急处理后无患儿死亡，成功率为100%。小儿急诊静脉输液异常发生后除紧急护理外还要采取常规护理措施。在静脉输液期间要强化输液管理，因患儿年幼，无法完整表达自身感觉，这就要求护士细致敏锐观察，增加巡视次数，对输液速度予以严格管理，正确评估患儿病情，重点关注过敏体质、心脏功能较差、身体虚弱及输注特殊药物者，并安排在与急诊抢救室相近的位置，尽早将输液异常反应先兆找出[2]。如变态反应早期多表现为眼睑水肿、皮疹与瘙痒等，高热惊厥则主要表现为眼球上翻或固定、抽搐或双眼凝视等。输注特殊药物如大环内酯类药物时会导致恶心呕吐、腹痛等反应及青霉素类药物易导致过敏等。研究表明[3]输液中微粒污染程度密切关联于药物配伍不当及输液环境因素等，因此医护人员在操作时一定要保证输液环境干净无尘并严格执行无菌操作原则，科学配伍，避免混合多种药物，防止微粒影响患儿。除此之外还要做好患儿及家长心理护理，患儿会恐惧白大褂及系列医疗操作，反抗心理强烈，一旦发生输液异常并抢救会导致患儿及家属缺少心理准备，心理负担也更重。因此护士要快、准、稳开展抢救操作，以稳定患儿及家长情绪，护士最好贴身守护，亲切沟通交流，将患儿及家长安全感增加，减少负性情绪，提高配合度，以减少医疗纠纷。

参考文献

[1] 张彩虹.小儿急诊静脉输液异常的急救护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（38）：124，131.

[2] 于巧莉，沈洁.静脉滴注果糖注射液致过敏反应患者的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（25）：116.

[3] 李小娟，吕玉红.38例小儿门诊静脉输液异常的急救护理[J].全科护理，2017，15（19）：2385-2386.