颈前路术后吞咽困难对策研究进展

陈 勇，赵伟峰*

（1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州医科大学附属贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

Smith率先开展颈椎前路手术（anterior cervical spine surgery,ACSS），因能直接、彻底解除脊髓压迫，已成为颈椎病治疗的优选。但术后吞咽困难严重影响患者生活质量，结合历年文献报道，ACSS术后吞咽困难与性别、年龄、多节段及高位颈椎手术、钛板内植物刺激周围软组织增生、术前基础疾病、手术时间、术前食管狭窄、二次手术、吸烟、内植物类型、喉上神经或喉返神经损伤、术后局部血肿、术中颈椎曲度过度矫正导致术后颈椎曲度增大引起口咽部狭窄、手术刺激或骨诱导物引起软组织水肿等多种因素相关联。现将其预防措施进行综述如下：

1 改良椎间融合器

目前运用改良椎间融合器、选用窄而薄的 Zephir接骨板可以有效的减少ACSS术后吞咽困难。Yin M][1]等通过Meta分析发现，在手术时间及术中出血量相当的情况下，zero-p组术后吞咽困难发生率明显低于传统钛板联合cage组。Rong Y[2]等回顾性分析24例行ROI-C融合治疗的骨质疏松性颈椎病患者，发现其同样有降低术后吞咽困难发生率的功效。Lee等[3]对156例ACSS术后患者进行前瞻行研究发现，相对较窄而薄的Zephir接骨板组较相对宽而厚的 Altantis 接骨板组有更低的吞咽困难发生率。

2 激 素

近来有人认为类固醇能降低术后吞咽困难的发生，Cancienne JM[4]等认为在ACDF术中局部使用类固醇后，术后吞咽困难率显著降低，平均住院时间缩短。Edwards CC[5]等发现即使术中使用低剂量rhBMP-2，局部给予甲基强的松龙也可显著降低术后吞咽困难发生率。……