中年女子吵架后突然心“碎”

宋黎胜

蹊跷的心梗

“奇怪，心脏的三支冠状动脉血流正常。”当心内科副主任丁亚辉医师排除了患者心肌梗死时，想到了心碎综合征这种罕见病。40多岁的胸痛女子中午为琐事与邻居大吵一架，要强的患者认为没占上风就是吃亏，为此愤愤不平，气得发抖。没想到，不久后她突发持续胸痛胸闷，几个小时都不能缓解，家人忙将其送往医院急诊。心电图检查提示前壁心肌梗死可能，病情进展迅速，且患者出现了心力衰竭的表现。事不宜迟，丁亚辉主任等立刻启动急诊冠脉团队进行了急诊冠脉造影手术。

意想不到的情况出现了，造影竟发现三支冠状动脉血流都正常，而患者却是典型的胸痛伴心肌缺血的心电图。怎么回事？吵架、气愤伤心、女性等关键词在脑中瞬间相连，闪出火花，丁亚辉很快想到一种特殊的疾病———心碎综合征，当機立断，调整思路，立刻给患者实施了左心室造影。经过紧急追根溯源，隐藏在深处、偶尔露狰狞的罪魁祸首终于浮出水面：左心室造影见心尖部球样扩张，心脏超声也出现了典型的“章鱼篓”样的改变。不出所料，患者剧烈心口疼痛，几乎不能呼吸的胸痛正是因吵架后引起的“心碎综合征”。入院后，医生又给患者进行了心肌核素显像，也近一步明确了该诊断。所幸，患者在平复心情、抗心衰、营养心肌等药物的治疗下已顺利康复。

女性更易“心碎”

“对于心碎综合征的病人，虽然看起来冠脉没有堵塞，后果同样很严重。”心内科主任王利宏教授回忆起以前救治过的一名年轻女病人，“年轻女性发病常与遭遇失恋等感情因素刺激有关。”

当时，该年轻女子也是被当作心梗送医院抢救，排除了心梗等，最终诊断为“心碎综合征”。据女病人父母透露，女儿“心碎”是失恋造成的。原来，女病人近30岁，原本与相恋几年的男友已经谈婚论嫁，谁知男友移情别恋提出分手，苦苦相劝仍坚决不回头。感情脆弱的女病人顿感晴空霹雳、昏天黑地，好几天在房间呆若木鸡，傻傻地一坐就是一整天。一天中午，女病人突然感觉胸口疼痛、憋闷、上不来气。家人以为心梗，连忙拨打了120。

“未正确诊断抢救不及，这类病人会心力衰竭，还容易猝死。”王利宏教授说，这种病比较少见，别说普通人不知道，一般医生可能好多年才碰上一例，他从医20多年总共遇到典型的心碎综合征也只有10多例。“心碎综合征又可称作心尖球化综合征、应激性心肌病，还因超声心动图表现酷似日本渔民捕鱼时使用的章鱼篓，而得名章鱼篓心肌病。该病不是真的心碎了，而是这种痛起来的感觉，就像心真的碎了一样”。

心碎综合征最早是1990年日本科学家发现并命名，是指人因经历重大外部事件打击，比如：亲人去世及爱人去世、公司破产、升学无望……产生极度哀伤或愤怒的心理时，所引发的胸痛、憋气、呼吸短促等类似心脏病的症状。若对“心碎”放任不理，血管痉挛厉害，也会使心脏骤停、呼吸停止，出现猝死。心碎综合征实际发生率尚不清楚，该病可能占所有疑似急性心肌梗死病例的1%～2%（我国急性心肌梗死的发病率是55/10万左右）。心碎综合征患者多见于中年女性。日本学者分析发现，在剔除高血压、吸烟和其他影响心脏健康的因素后，女性患此病的平均发病率是男性的7.5倍，其中55岁以下女性的发病率是同龄男性的9.5倍，55岁以上女性的发病率比年轻女性高3倍。

悲伤为何能引起心碎

“应激性心肌病常发生于突遭情绪打击或出现应激状态的绝经后的妇女，发病率和死亡率极高。其临床表现可能与急性冠状动脉综合征（ACS）患者相同，很具有迷惑性。最常见症状为急性胸痛、呼吸困难或晕厥，因此一般情况下难以与急性心肌梗死区分。”王利宏教授介绍说。

为何悲痛的情绪反应会导致心脏发生如此剧烈不适？王利宏教授解释说，最新的研究表明大脑可能参与应激性心肌病的发生。与常人相比，应激性心肌病急性期，患者大脑离散区域的脑血流明显改变，其情绪处理和自主机体功能（动机、学习和记忆）相关的神经网络之间的功能性连接减少，边缘系统功能失调，其中一些结构还涉及调节交感和副交感神经系统和心脏功能，面对压力事件，功能失调的边缘系统会导致交感神经系统过度活跃，儿茶酚胺释放增加，心率、呼吸加快，血压升，进而诱发应激性心肌病的发生。

但另有研究表明，应激性心肌病不仅可以由消极的生活事件触发，也可以由积极的生活事件触发，如太兴奋等。据推测，尽管快乐和悲伤的本质不同，但它们可能共享最终共同的情感路径，从而最终触发应激性心肌病。王利宏教授由此提醒，大喜或大悲都不可取，尤其是女性，过度伤心或过分开心，心脏都可能会吃不消。

小贴士：如何调节负面情绪

●悲伤、气愤的时候千万不要憋在心里，要找亲朋好友倾诉。

●及时排解，悲伤时多运动健身。运动后全身上下都能得到伸展，这种身体的舒适感能调节情绪，达到缓解负面情绪的目的。