少女肚子痛 病根却在心

蔡飞跃

我在校医室值班，与往常一样，上课期间几乎没有学生来看病。

九点半的时候，走进一位女学生，这是我今天的第一位病人，为了保护隐私，我暂且给她取一个化名———小倩。

小倩在我面前坐下来后，没有说任何症状，直接问我：“校医，我是不是有妇科病？”

我心里咯噔了一下，用舒缓、柔和的语气反问她：“你可以先告诉我哪里不舒服吗？”她说左下腹疼痛1年多了，间断性发作，去年秋天每天解大便3次，大便不成形。去医院检查没有发现问题。

“你为什么担忧是妇科病呢？”我轻轻地问她。

“其他系统都做检查了，没查出病，只有妇科没有检查了。”小倩小声地回答。

“白带有异常吗？阴道有出血吗？”我继续问。

她说都没有问题，白带呈白色，没有臭味，阴道没有出血，外阴没有疼痛瘙痒。3个月前子宫附件和肝胆、肾输尿管等彩超检查也没有发现问题。她明确告诉我没有男朋友，绝对没有性生活。

“身体还有其他不舒服吗？”我鼓励她继续说身体情况。作为全科医生，我时刻提醒自己看诊时不能只考虑一个器官或者某个系统的疾病，一定要横向思维，考虑更多解小便时无痛感得情况。

她说还有腰酸、背痛、胸悶、心慌、尿频、夜尿多等症状，但是尿不痛。

在护士的陪同下，我给小倩查体，重点做腹部检查，没有发现阳性体征。身体检查结束回到座位上，我告诉小倩身体器官没有问题。

听到结论她露出失望的表情。对此我觉得很惊讶：没有问题应该是一件高兴的事情，为什么她有失望的表情呢？

正当我为她寻找病因、思考她的病情时，她突然问我：“会不会是癌症？”

“你这么想的依据是什么？”我尽量回避“癌症”两个字，希望能引导她说出内心的想法。

“2年前我爸爸得癌症走……”小倩轻轻地说，双眼充满泪水，忍住不哭出来。我递给她一张面巾纸，她拿在手里，没有擦眼睛。她伤心地说，两年前父亲肝癌去世后，她感到绝望、悲伤、抑郁，没有告诉同学和老师，全部自己挺住了。去年的反复腹痛令她感到恐惧，担心自己也得了癌症。

“我爸爸因肚子痛被查出癌症……”小倩对我说。

我仔细打量小倩，21岁的她穿着黑色上衣、黑色长裤和黑色鞋子，一身的黑色。漂亮的面孔看不到一丝青春的气息，看诊中双眼一直盯着其他地方，不正视我，抑郁笼罩着她。

我小心翼翼地问她：“你有过自杀的想法吗？”

她答道：“现在没有，一年多以前有过不想活的念头，但是我舍不得母亲，不敢离开她。”

我继续问她：“在情绪抑郁的时候，你是如何克服的？”

她说：“我都是憋在心里，不会表现出来，我比较理智的。”

依据小倩的病史、查体以及她在院外的检查，可以基本排除严重疾病，初步考虑功能性疾病。我将自己的判断解释给她听：“你不是癌症，是抑郁。你的腹痛、胸闷、气急、背痛等都是抑郁表现出来的躯体症状，不是器质性疾病。”

小倩告诉我，她一直以为身体不舒服是癌症导致的，于是不断地看医生、检查身体，虽然医生都说身体没什么问题，但是自己就是不肯释怀。她没有把怀疑自己有癌症这件事告诉任何人，包括自己的家人，她怕家人伤心，也怕周围人笑话自己，于是就一直憋在心里。这次好不容易鼓起勇气将自己的心事说了出来。

我告诉她，肚子痛不用吃药，但是要让自己开心起来、高兴起来、让自己的内心强大起来，驱散内心的抑郁、失望和悲伤。我建议她写日记，记录自己的世界和人生轨迹，日记还可以帮助我们安抚自己的情绪，起到自我疗伤的作用。也鼓励她锻炼身体，让自己强大起来。

我还叮嘱她心情不好的时候要主动找学校心理老师咨询，老师们会帮助她的。她说找心理老师压力大，不敢去，希望继续找我看。我说可以。在临床中有不少心理病人拒绝心理医生，害怕被贴上心理病人的标签。

结束前，我用半开玩笑的方式告诉她可以找男朋友了，“不要让那些偷偷喜欢你的男孩失望。”她听到这句话苦笑了，“我从来没有谈过恋爱，没有男生喜欢我。”

我听后摇了摇头，对她说：“如果你隐藏自己的美丽，压抑自己的欲望，关闭心灵之门，金色的阳光是照不进来的。希望你打开内心的大门，随时迎接爱你的人跨进来。”看诊结束后，小倩说，这次不一样的看病经历不只是找到了病因，更帮她打开了一扇窗，透过窗户她看到了未来人生的美好。

5天后，她再来找我复诊。这一次，她穿着一身黑白运动装，显得很精神、漂亮。临走前，她送了我一盒彩虹糖，第一次露出了这个年龄特有的青春笑容。看到她的变化，我心里萌生出一种成就感。