守护早产儿

叶云

越来越多的早产儿

37周之前的分娩，都被稱为早产。其中，出生体重1500克以下的被称为极低出生体重儿，这样的宝宝极易出现各种并发症，出生后需要收治于新生儿重症监护室（NICU）。而出生体重1000克以下的超低出生体重儿，危险系数更高，需要在新生儿重症监护室（NICU）待更长时间。

浙江省每年出生6万～7万早产儿。浙大儿院新生儿重症监护室（NICU）每年收治极低出生体重儿200例，超低出生体重儿50例，超早早产儿（出生胎龄小于28周）47例，整体救治成功率95%以上，其中，最小胎龄24周，出生体重最轻只有562克。

新生儿监护室（NICU）副主任陈正表示，早产儿越来越多，而且体重越来越轻，这是世界各国都面临的一个问题，目前我国早产儿出生数量排名全世界第二。造成早产儿越来越多的原因是多方面的，比如保胎技术日益发达、高龄产妇增多，还有辅助生殖技术等。新生儿科团队曾做过全国性调查，2600多例体重低于1500克的小孩中，试管婴儿占了10%。

早产儿问题个个棘手

早产儿身上的器官一般都长全了，但因为过早离开子宫，没有完全成熟，不能正常工作，新生儿监护室NICU团队最重要的工作就是模拟妈妈的子宫，帮助早产宝宝的各个器官慢慢成熟起来，能正常地在这个世界生活。

其中，最常见的就是肺部问题，文章开头吴女士的宝宝就属于这类。肺表面有一种活性物质，早产儿因为肺发育不全，缺少这种活性物质。NICU副护士长罗飞翔介绍，幸好新生儿医学日益发达，可以使用外源性肺表面活性物质来帮助早产儿，让他们不成熟的肺能更好地呼吸，同时目前主张无创呼吸支持联合肺表面活性物质，可以更温和的方式进行机械通气，从而减少对于早产儿肺的损伤。

正常新生儿能吃多少，可能只是长胖还是瘦点的问题，但是早产儿的喂养问题，却直接关系到是否能好好存活下去。NICU护士张培告诉记者，之前遇到一个早产宝宝，出生体重才1200克，而且得了坏死性小肠结肠炎。这是一种早产儿的常见病，世界性难题，是严重的消化系统疾病。新生儿外科团队给这个患儿切除了坏死小肠，还在他的肚子一侧开了个瘘口，让大便从瘘口里出来。每天护士对这些排泄物量进行计算，以估计需要补充给宝宝的液体量和奶量。后来，这个幸运的宝宝体重长到3000克，可以通过口腔喝奶。然后，医生给他进行第二次手术，把肠子放回腹腔里，关闭瘘口，恢复后就可以和正常宝宝一样进食、排便了。另外，早产宝宝抵抗力非常弱，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。

强化营养是重要的早产儿护理

面对这么脆弱的新生命，整个新生儿重症监护团队始终处于全力以赴、密切配合状态。即便宝宝可以出院了，这样的关心也不能断：定期开家长课堂，告诉他们回家怎么护理早产宝宝，还专门给每个出院宝宝做了小册子，帮助新手爸妈们记录，万一有问题带着给医生看。用陈正主任的话说：这些宝宝一出生就被他们接手，小心翼翼呵护几周甚至几个月，就像他们自己的孩子一样，就算出院了也依然会记挂。

记者采访那天，刚好遇到陈正主任给家长上回家后如何合理喂养宝宝的课。他特别强调了强化营养，是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配方喂养的方法。主要对象是中、高危的早产儿，强化时间有个体差异：中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右；高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿需强化的时间较长，可至校正月龄6个月左右，个别早产儿可至1岁。

陈正主任表示，尽量给宝宝喂母乳，有必要的话添加强化营养剂。对所有新生儿，包括早产儿来说，母乳都是最好的。所以，很多早产儿就算住院，他们还是鼓励家长坚持送母乳过来。如果实在没有母乳，就选择适合的早产儿配方奶。

另外，要对照生长曲线，并且定期去医院做必要的检查，监测早产儿强化营养的效果。出院后1～2周内应进行首次评估，内容包括喂养方式（乳类）、每天奶量、每次喂奶所需时间、哺乳过程中生命体征的变化、有无呕吐、腹胀等；排尿和排便的次数和性状；体重增长；生活节律；有否并发症等。

陈正主任最后还提醒，也不是把宝宝喂得越胖越好，这样会增加成年后的得高血压、糖尿病等慢性疾病的概率，只要达到追赶目标，就可以逐渐终止强化喂养。陈正主任还特别叮嘱，如果宝宝出院后，出现任何异常，一定要及时去医院。

写在最后：

呵护脆弱的早产儿是一个常人无法想象的过程。记者看到了一位早产儿爸爸亲手写下的信———曾经的我们危在旦夕，前后收到过八张病危通知书，半年的时间里，你们倾注了大量心血，挽救了我们，让我们有机会感知这个世界的酸甜苦辣。现在，宝宝可以自由地行走、讲话、表达自己的情感、发脾气、撒娇……对我们全家来说都是一种幸福。

没错，医学的发达、医生护士的用心，爸妈的守护，早产宝宝也可以是幸运儿。