探讨颅脑损伤患者的急救与护理体会

张 倩

（郑州人民医院，河南 郑州 450053）

颅脑损伤（head injury）指的是伤害头部的原因是多数是外力导致，常见颅骨骨折、脑损伤和脑软组织损伤。发病因素多数是源自危险作业和交通事故。颅脑损伤患者中最严重的为脑损伤，在创伤患者统计中发生率达到20%以上，虽然低于四肢损伤的人数，但是死亡率却高居首位。现将我院展开研究后救治的58例颅脑损伤患者的急救护理体会介绍如下。

1 临床资料

选择在2017年6月～2019年6月进行急救的颅脑损伤患者58例进行分析研究，纳入研究的患者中，男39例，女19例，年龄17～72岁。颅脑损伤的原因分别为：交通事故45例（77.6%），高空坠伤8例（13.8%），其他5例（8.6%）。其中院前死亡6例，成功转入病房继续治疗52例。

2 护 理

2.1 有效的院前急诊护理

①院前急救准备：随时做好急救物品准备，报警电话由急诊人员接听的过程中，最大限度确定受伤人数、确定事故地点和明确受伤人数。需用最快时间出现在事故现场，并根据途中的情况确定针对性的预案，多单位合作时要做好之间的配合。到达危险环境后，急救人员需采取积极手段让伤员迅速脱困，减少患者继续被伤害的可能性。迅速明确受伤时间及患者受伤部位，辅助医师完成对患者基本生命体征和出血情况的检查，能够统筹判定伤病情况积极调配医护资源，依照伤情展开重点抢救。

②清理呼吸道和吸氧：及时清理呼吸道发生呕吐和呛咳的患者。出现误吸情况时，患者应置于侧卧状态，头偏向一侧，通过吸引器反流呕吐物。

2.2 转运与院内的急诊护理

①平稳有序的搬动：患者在现场通过紧急处理之后，确保其呼吸道通畅的前提下，立即向医院急诊转回抢救。转回过程中需注意正确搬运和快速转送患者，减少再损伤和增加患者的痛苦。

②保持呼吸道通畅：现场急诊救治护理，是以先挽救病患生命为基础，做好各项生命体征的监护，帮助病患尽快脱离险境，做到先急后缓及先重后轻现场急诊护理；转送途中急救护理，主要是结合病患实际病情，合理调整体位，降低危险系数，提高舒适度，做好实时化的病情及生命体征监护，确保转运途中不会出现突发状况；急诊室护理，为病患建立给氧、静脉注射等通道，以为后期急诊救治赢得更多时间，提高护理服务效果。当患者出现呼吸不规律甚至呼吸骤停的情况时，需要进行人工呼吸，随后立即做好气管插管、气管切开等准备，静脉注射呼吸兴奋剂。

③减少活动性出血：如果出血部位为较粗的动脉血管，则可使用止血钳夹闭血管；当出现头皮损伤而大范围出血可以用绷带进行加压包扎，以暂缓出血；而最难处理的是静脉窦出血，在情况不是十分危急的情况下，可以让患者采取头高位或半坐位，送至医院之后再进行处理，同时也要处理其它部位的出血。

④严密观察生命体征的变化：意识状态是脑损伤程度和反映病情发展的重要体征，可以对患者进行呼叫、轻拍、压眶、针刺等方式进行刺激，同时观测患者的反应、表情、肢体动作、眼球运动等，来据此确定患者的意识。要重点进行瞳孔的观察，因为瞳孔的变化直接表示颅内病情的变化，观察瞳孔改变具有定位意义。

⑤心理护理与沟通：对于神志清醒的患者，由于其求生欲强烈，则会出现严重的焦虑、恐惧心理。这时要求护理人员精确操作、果断处理、态度友好、眼神坚定，给患者以暗示传递积极的信号让其情绪稳定，使之在医师治疗过程中更能够积极的配合。

⑥保持与院相关科室的联系：提前在医院的各相关科室中进行积极沟通，让相关科室充分了解患者病情,畅通治疗流程，以最快的时间做好各项检查，及时抢救并及时护送转入相关科室进行下一步的治疗。

3 讨 论

通过对58例颅脑损伤患者进行急救的护理，总结了院前急救目的是让危重病患者在发病初期就有可能得到积极有效的治疗，这在挽救患者生命和减少并发症发生方面有十分重要的意义。在最短时间内挽回病患的生命，尽可能降低相关并发症出现。急诊救治的护理工作，往往在其中起着至关重要的辅助性作用，能够简化常规的护理操作流程，密切配合急诊医师开展高效率的急诊护理服务工作。要在混乱的状态下判断病情并作出准确的处理。另外快速高效是急救过程红最终要的组成部分，要争取宝贵时间，才有可能最大限度的减少致死、致残率。护士应该有充分的预见性，争取在抢救的"黄金时间"中，以最高效的形式对患者进行抢救，同时要确保各个阶段衔接的连续性，以提高抢救的成功率。