“互联网+”背景下泌尿外科临床实践教学探索

◎谈吉超

泌尿外科是一门具有加强实践性的学科，学生在顺利完成理论教学任务后，只有重视实践环节的训练、对一些重要的操作和手术技能进行反复练习，才能掌握动作要领，最终成为一名合格、甚至优秀的专业临床医生。鉴于实践环境、场合与器材的限制，很多实践环节不可能都在真实的患者身上练习，这就需要医院开拓思路、积极创新，充分利用新兴的互联网+技术，为学生构建虚拟外科模拟临床实践环境，让学员在这一环境中得到实战训练，同时增强实践操作的趣味性，加强规范训练，提升实践环节的训练效果，为他们树立能顺利走上手术台的自信心。

一、可供泌尿外科临床实践教学采用的互联网+技术平台

随着互联网技术的普及应用，互联网+也给医科教学的理念与方式都带来了改变，很多新兴的教学方式都可以积极采用，也为实践教学的开展提供了便利。就泌尿外科专业而言，临床实践教学环节中导尿、缝合、打结、膀胱镜、腹腔镜等操作，就可以借助于互联网+技术平台来进行开展。这些平台包括微信、QQ、钉钉、学习通等在线资源提供了操作指导内容，学生就可以边观看、边学习、边模拟操作，学习最新的医疗知识与医疗理念，掌握最新的操作要领。这些互联网+平台的采用，就可以有效节约授课时间，提升实践教学的实施效率，可以让学生不再依赖于单一的病房这个实习环境，增加了实习场合。

除了上述的集中平台外，最近几年兴起的、深受在线学习者欢迎的大型开放式网络课程，即慕课（MOOC）也提供了大量开放性的视频操作培训内容，学生借助于手机、笔记本、平板等终端设备，登录视频链接后就可以有效自行学习，实现了高效的知识技能传递与信息交流共享，学员也可以与专家、学者进行互动，有不明白的地方可以在线实时询问，尤其是操作要领，可以得到专业人员的个性化指导。通过慕课资源的使用，学生不再局限于统一实践安排，可以根据个人实际情况，自由选择时间来进行实践训练；在具体的操作环节中，学生也可以重点选择自己认为较难的环节进行重点练习，让自己及时攻克难关，顺利完成实践任务。

二、互联网+技术平台对泌尿外科临床实践教学的指导

泌尿外科临床专业具有极强的实践性，一些环节需要反复练习。但是，出于现实环境、条件的制约，不可能全体学员都拥有在患者身上练习的机会，很多环节就需要学员自己摸索，在自我摸索的过程中，缺乏针对性指导就会发生不规范行为，这就不利于学生基本功的练习。比如说，泌尿外科手术中，打结是常用的一项操作，也许一些学生平时训练得很好，但是一旦真正见到患者，手就会发抖，大脑有时会出现一片空白，就不知道该怎么做了。对于这种情况，只有在模拟真实的环境中进行无数次练习，真正做到心有成竹后，才会万无一失。但是外科的实践操作具有破坏性，每项环节的开展都意味着大量经费的投入，互联网+技术平台就可以有效解决这个难题。慕课资源中，一些专家提供了大量操作要领指导课程，指导教师也可以建立虚拟实训空间，或者是根据在线学习资源的指导，教师和学生准备一些替代器材，来进行实践训练。比如在打结训练中，教师和学生就可以按照网络资源的指导，准备一下饮料瓶、并把饮料瓶去顶，或者是硬纸圆筒，中间钻孔，植入2根压脉带，做成深部打结的模型，需在深部把2根压脉带闭合。这些训练，取材方便、成本低廉，学生可以边观看视频，边训练，还可以反复练习，指导熟记于心、克服心理障碍为止，最终让他们能顺利走上手术台。

泌尿外科临床专业实践教学中，每位学生都得进行手术训练的操作，只有在手术台中得心应手的训练，才能称之为真正的医生。泌尿外科临床专业的学生，最后都会走上执业医生的道路，他们在实践训练中，必须明确手术操作要领，对一些常见手术必须有所了解，并创造条件让他们进行训练。泌尿外科手术中最主要的就是腔内手术，但是这种手术学生很难得到训练，指导教师只能讲授出大致知识要点，教师就可以借助于互联网+，寻找网络资源，为学生提供三维立体图片，让学生明白腔内操作截图的要领；也可以观察腔内操作的视频，让学生对泌尿外科的常见疾病有所了解。部分学生出于恐惧心理，害怕观看腹腔镜手术的真实过程，但是微创技术是外科手术的发展趋势，这种手术必须精确掌握，因为随着腔镜设备的购置、腔镜水平的提升，很多腹腔镜手术都可以使用微创技术，甚至是机器人的使用等，以后人工智能的程度越来越提升。但是学生的心理恐惧也是个问题，指导教师就可以让学生观看视频资源，让他们多看几次，慢慢克服心理恐惧，然后过渡到真实的手术空间来观看，给自己增加胆量和勇气。

三、互联网+背景下泌尿外科临床实践教学的组织策略

1.使用微信群和微信公众号来组织临床实践教学。学生可以利用微信群、微信公众号，组建临床实践教学平台，群里共享优质视频资源、慕课、微视频等内容，也可以邀请知名专家、指导教师的加入，通过线上的方式来指导实践操作，规范操作要领；学生可以把自己的实践过程录制成视频，上传到平台中，请指导教师进行指导，教师不用的到现场，通过观看视频的方式，来发现他们实践操作中的不规范环节，然后进行纠正、指导。学生也可以在群里共同分享操作经验、操作技巧，有好的训练器材、训练环境一起分享，在讨论中学习、在实践中摸索，达到共同进步的目的。

2.使用PDCA组织实践教学。所谓PDCA，就是计划、行动、检查、反馈的循环管理方式（plan、do、check、action）。具体而言，就是搭建互联网操作平台，明确实践环节内容，要完成的实践任务、计划实现目标与具体实时操作方案等；第二，行动阶段，要求专家学者、指导教师进行视频操作直播，讲解操作要领与技巧，直播结束后，学生可以自由发问，也可以要求指导教师对某一环节进行反复直播，以加深印象，然后进行模拟操作；第三，检查阶段，根据实践环节的效果评价体系，利用平台进行网络调查、验证执行的效果，及时发现实施中问题；第四，反馈阶段，把成功的经验加以肯定，制定成标准、程序、制度，巩固成绩，克服缺点，并不断改进保证实践操作的针对性。

四、结语

互联网＋实践环节作为一种全新的实训模式，弥补了实践操作训练的不足，经济、方便，可以满足学生进行只有实践操作训练的需要，并可以根据自己时间和需要，随时进行短时间、碎片化的训练，保质保量完成实践内容，得到真实训练，为最终成为合格的执业医师打下基础。