老年和中青年病人铜绿假单胞菌感染的临床分布及耐药性对比分析

万小旭 王佳贺

铜绿假单胞菌属于非发酵革兰阴性条件致病菌，是假单胞菌属中感染率最高的细菌［1-3］。 近年来，虽然抗生素不断升级，但铜绿假单胞菌的治疗并不乐观，并且逐渐出现多重耐药和泛耐药铜绿假单胞菌菌株，使临床治疗的难度不断增加。 因此，铜绿假单胞菌感染一直受到国内外的广泛关注。 为了了解铜绿假单胞菌的感染现状，现以2016 年1 ～12 月就诊于我院的老年和中青年病人为研究对象，对老年和中青年病人铜绿假单胞菌的临床分布和耐药性进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 ～12 月就诊于中国医科大学附属盛京医院的门诊及住院的老年病人（年龄60～95 岁）和中青年病人（年龄18～59 岁）送检的各种化验标本，同一病人相同部位多次送检的标本计1 例。1.2 方法 送检的实验室标本全部按照《全国临床检验操作规程》进行细菌的分离和培养，用Vitek 2 Compact 全自动细菌鉴定和药敏分析系统对细菌进行鉴定和药敏试验，并按照美国临床与实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI） 2014年标准分析药敏结果，对比性地分析和了解老年与中青年病人铜绿假单胞菌的分布及耐药性。

1.3 统计分析 利用Excel 表格对研究对象的临床资料（病人基本信息、标本类型及科室分布）和药敏实验结果进行整理和筛选，应用SPSS 20.0 软件进行卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本类型 共检出铜绿假单胞菌427 株，其中来自老年病人232 株（占54.33%），来自中青年病人195株（占45.67%）。 老年和中青年病人铜绿假单胞菌的标本来源基本相同，均主要来源于痰液，分别占61.21%和57.44%，其余大部分主要来源于尿液（分别占9.48% 和9.23%）、 引 流 液（分 别 占9.05% 和8.21%）、分泌物（分别占6.47%和7.18%）、血液（分别占5.17%和7.69%）等。

2.2 科室分布 感染铜绿假单胞菌的老年病人主要分布于呼吸科、普外科及ICU 等，分别占23.28%、20.69%及14.22%；中青年病人则主要分布在ICU、普外科及神经外科等，其中，ICU 占20.51%，普外科及神经外科各占14.87%。 见表1。

2.3 药敏结果 老年病人的铜绿假单胞菌对庆大霉素、阿米卡星及妥布霉素等氨基糖苷类抗生素的耐药率较低，对左氧氟沙星和环丙沙星等喹诺酮类抗生素，及美罗培南、头孢吡肟、哌拉西林等β内酰胺类抗生素的耐药率也较低，均在15%以下；对亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等抗生素的耐药率在15%～30%。 中青年病人对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星及哌拉西林的耐药率较低，在15%以下；对环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等的耐药率在15%～40%。 老年和中青年病人铜绿假单胞菌对复方新诺明、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、呋喃妥因、头孢曲松、头孢唑林、头孢替坦等的耐药率极高，均在98%以上。 见表2。

表1 感染铜绿假单胞菌的老年和中青年病人科室分布（n，%）

表2 感染铜绿假单胞菌的老年和中青年病人对常用抗菌药物的耐药率

3 讨论

铜绿假单胞菌感染是临床上最难治的细菌感染之一，其发病率和病死率都很高［4-5］，对于老年和中青年病人来说，铜绿假单胞菌感染的病情都较重，它可以引起很多部位的感染，例如：血行感染、呼吸道感染、泌尿系感染、颅内感染及皮肤表面伤口感染等［6-9］。 本研究显示，老年和中青年病人的铜绿假单胞菌可以来源于痰液、尿液、血液及分泌物等，甚至是强酸性的胃液中。 而无论是老年病人还是中青年病人，检出的标本类型最多的均为痰液，这说明铜绿假单胞菌很容易引起呼吸道感染，这一结论与国内外已有的大量数据及报道相符［10-13］。 分析其易感原因可能有：呼吸道感染较其他部位感染相对常见；发生呼吸道感染时，呼吸道功能减退，分泌物增加，纤毛摆动能力减弱；铜绿假单胞菌的细胞壁有一层多糖层，此多糖层具有吞噬和黏附作用，导致铜绿假单胞菌极易黏附于呼吸道与肺泡表面［10，14-15］。

本研究结果显示，感染铜绿假单胞菌老年病人在呼吸科、普外科、ICU、康复科及急诊科等的分布较多，而中青年病人主要分布在ICU、普外科、神经外科及康复科等科室。 其中，老年和中青年病人中铜绿假单胞菌在呼吸科、神经外科及耳鼻喉科的分布具有一定的差异（P＜0.05）。 分析其原因可能与各年龄阶段疾病的构成比不同有关，老年病人一般慢性疾病较多、免疫功能下降，而外伤及手术的病人中中青年较老年多。

通过分析427 株铜绿假单胞菌的药敏结果发现，老年和中青年病人铜绿假单胞菌对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等的耐药率较低，老年病人组的耐药率为5.17%～28.57%，中青年病人组为0 ～35.88%。 针对老年和中青年病人铜绿假单胞菌的感染推荐临床应用上述抗生素，但是要注意氨基糖苷类具有肾毒性，老年病人和有肾功能异常的中青年病人需谨慎使用。 老年和中青年病人对复方新诺明、氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、呋喃妥因、头孢曲松、头孢唑林、头孢替坦等的耐药率极高，均在98%以上，不推荐使用。 这与许多报道结果基本相符，个别差异可能与区域疾病构成比有关［16-18］。

综上所述，铜绿假单胞菌最常见的感染部位是呼吸道，感染可以发生于各个年龄阶段，具有多重耐药性。 临床上，除了要加强防控，依据药敏结果应用抗生素，还要规范抗生素的使用以降低耐药率，减少多重耐药菌株的出现。